Пропустить навигацию.
Главная

Н.В. Медуницын ВАКЦИНОЛОГИЯ Издание второе, переработанное и дополненное Москва «Триада-Х», 2004 ч 2

Бешенство вызывает РНК-содержащий нейротропный вирус. Основным резервуаром возбудителя являются дикие животные (лисица, волк, шакал, песец, енот и др.), летучие мыши, собаки и кошки. Человек не представляет эпидемиологической опасности, хотя, как полагают, слюна больного человека может содержать вирус бешенства.

В последние годы в России наблюдается активизация циркуляции вируса бешенства. Основным резервуаром инфекции в настоящее время являются лисицы, что связано с ростом их численности и миграции в населенные пункты, где при контакте с ними заражаются собаки и кошки. Положение усугубляется резким увеличением количества безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных, низким процентом охвата домашних животных профилактическими прививками. Некоторые страны добились резкого снижения заболеваемости бешенством, используя метод профилактики бешенства среди диких животных с помощью пищевой приманки, содержащей оральную антирабическую вакцину.

Заражение человека обычно возникает при укусах бешеными животными или при ослюнении поврежденной кожи и слизистой. Вирус со слюной проникает в рану и по периферическим нервам достигает ЦНС. Инкубационный период составляет 30—90 дней, он более короткий при укусе в голову.

Наиболее эффективным методом, обеспечивающим защиту инфицированным вирусом бешенства людей, является экстренная вакцинопрофилактика. Иммунитет развивается через 10—14 дней после введения вакцины. Причинами заболевания лиц, которым проведена экстренная вакцинопрофилактика, могут быть антигенные различия дикого циркулирующего и вакцинного штаммов вируса бешенства, сравнительно короткий инкубационный период, дефекты иммунной системы и различные сопутствующие заболевания. При тяжелых повреждениях и гибели бешеного животного за 24 ч до первой инъекции человеку вакцины дополнительно вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин.

Отечественное производство выпускает два вида вакцин для профилактики бешенства. Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак) содержит вакцинный вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почексирийскиххомячков и инактивированный ультрафиолетовыми лучами. В качестве стабилизаторов используются желатоза и сахароза. Иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл.

Медуницын Н.В. ВАКЦИНОЛОГИЯ

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (КОКАВ) также представляет собой культуру штамма Внуково-32, но подвергается дополнительной концентрации и очистке методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования. Имеет активность не менее 25 МЕ/мл.

Вакцины применяются для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации человека. Курс профилактической иммунизации против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаководы, сотрудники ветеринарных диагностическихлабораторий, охотники, лесники и др.) и состоит из 3-х внутримышечных введений вакцины в дельтовидную группу плеча на 0, 7 и 30 день. Спустя 3 недели после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр антител окажется менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется введение 4-й дозы вакцины. Однократная повторная иммунизация рекомендуется через 1 год и далее через каждые 3 года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска.

Противопоказаниями к профилактическому введению вакцины являются: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее 1 месяца после выздоровления; системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.); аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов (мономицин, канамицин и др.); беременность.

Лечебно-профилактическая иммунизация проводится инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства при укусах, ранениях, ос-люнении, нанесенных животными, а также лицам с повреждениями при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от бешенства. Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью (схема 3). Вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Лицам, которые ранее были привиты, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7— 12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3-х месяцев, то при осложнении и легких укусах вакцинации не требуется. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации по 3 мл в течение 4-х дней ежедневно. Антирабический гетероло-гичный гаммаглобулин не вводится. Ревакцинация после повторного курса не назначается. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина рекомендованная доза (из расчета 40 МЕ

Медуницын Н.В. ВАКЦИНОЛОГИЯ

Схема 3

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и введения антирабического иммуноглобулина (АИГ)
Категория

повреждения
Характер повреждения
Данные о животном
Лечение

1.
Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта
Больное бешенством
Не назначается