Пропустить навигацию.
Главная

О. П. Большаков, Г. М. Семенов ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Практикум ч 5

В основе большинства однорядных швов лежит принцип серозномышечного или серозно-мышечно-подслизистого шва Н. И. Пирогова. Различные их виды, как было показано выше, различаются положением узла («на слизистой» или «на серозе») и числом прошиваемых оболочек кишечной стенки.

Включение в шов мышечной оболочки обеспечивает достаточно высокую механическую прочность и удовлетворительное сопоставление краев раны. Необходимо отметить, что швы серозно-мышечно-подслизистые отличаются от серозно-мышечных значительно лучшими гемосгатическими свойствами. При их наложении, как правило, не требуется специальной остановки кровотечения из сосудов под-слизистой основы. Кроме того, при этом виде шва обеспечивается более хорошая адаптация однородных слоев кишечной стенки.

Главным условием при наложении однорядного шва является обеспечение соприкосновения серозных поверхностей, что лежит в основе герметичности шва, С этой точки зрения предпочтительнее накладывать шов по методике Натешу ка, располагая узлы со стороны слизистой оболочки. При такой методике легче выполнять «инвертирование» (погружение) краев раны и добиться удовлетворительного соприкосновения серозных поверхностен. Вместе с тем следует отметить, что однорядный шов полых органов не получил широкого распространения. Он, по-видимому, может давать хорошие результаты в руках опытных хирургов, учитьшая определенные трудности при его наложении (необходимость четкою проведения нити через соответ-ствующие оболочки кишки, тщательное сопоставление «футляров», вворачивание краев для соприкосновения серозной оболочки).

Серозно мышечный однорядный шов с узлами, обращенными в сторону слизистой оболочки (по В. Г1. Матешуку), имеет следующие преимущества.

1) обладает хорошей механической прочностью;

2) обеспечивает хорошую адаптацию слоев кишечной стенки;

3) сохраняет футлярность строения;

4) создает хорошие условия для регенерации тканей;

5) предотвращает возможность возникновения «тканевого вала»;

6) предотвращает сужение просвета полого органа;

7) исключает возможность образования обширного рубца после наложения соустья .

К недостаткам этого вида кишечного шва относятся:

1) относительно высокая проницаемость для микрофлоры,

2) фитилыюсть нитей, способствующих инфицированию тканей вокруг раневых «ходов» в зоне шва. Это обусловливает возможность получить неудовлетворительные результаты при наложении таких швов на стенку толстой кишки;

3) высокая степень вероятности заживления вторичным натяжением зоны отторжения нитей.

Однорядный серозно-мышечный шов с узлами, обращенными к серозной оболочке, имеет преимущества, аналогичные свойствам серозно-мышечного кишечного шва с узлами, обращенными к слизистой оболочке. Механические свойства анастомоза, адаптация слоев кишечной стенки, функции кишки и ее изменения в зоне шва одинаковы для обоих видов кишечного шва. Кишечный шов с узлами на серозной оболочке по Биру более подходит для ушивания дефекта стенки тонкой кишки, чем шов В.П. Матешука,

Однако этот вид кишечного шва имеет следующие недостатки:

1) возникает необходимость дополнительного гемостаза;

2) относительная трудоемкость, связанная с необходимостью наложения частых стежков;

3) сложность обеспечения полной адаптации слоев;

4) затруднения при восстановлении герметичности.

При наложении однорядных кишечных швов по методике Н. И. Пирогова вместе с серозной и мышечной оболочкой захватывается под-слизистый слой.

К преимуществам однорядного серозно-мышечно поделил истого шва (шва Н. И. Пирогова) относятся:

1) большая механическая прочность;

2) хорошая адаптация краев с сохранением футлярности строения и полным соприкосновением слизистого слоя;

3) полный гемостаз;

4) предотвращение образования «тканевого вала» и сужения соустья;

5) отсутствие ригидности линии анастомоза;

6) как правило, не образуются микроабсцессы по линии шва;

7) сравнительно быстрое заживление раны кишечной стенки по типу первичного натяжения.

Однако выявлены и недостатки этого вида кишечного шва:

1) возможность образования спаек в месте анастомоза;

2) умеренно выраженная фитильность нитей, способствующая распространению воспалительного процесса на другие слои кишки. Из-за частичного отторжения швов возможно некото-|юе замедление заживления.

При наложении однорядного серозно-мышечно-иодслизистого шва частота несостоятельности варьирует в очень широких пределах (от 1 до 19 %).

2. Двухрядные швы

Двухрядный шов И. Д. Кирпатовского

При наложении двухрядного шва по методике И. Д. Кирпатовского вначале сшиваются края подслизистой оболочки. Второй ряд со единяет наружный серозно-мышечный футляр.

Двухрядному серозио мышечно-подслизистому шву в значительной мере присущи все положительные качества однорядного кишечного шва. Этот шов обеспечивает хорошую адаптацию слоев кишечной стенки, предотвращает развитие ишемии краев раны кишки, способствует формированию эластичного послеоперационного рубца.

Однако его недостатки по сравнению с однорядным серозно-мы-шечно-подслнзистым швов более выражены. К ним относятся:

1) образование умеренно выраженного «тканевого вала» в зоне анастомоза, суживающего его просвет,

2) повышенная ригидность линии швов;

3) повышение «фитильных» свойств шовного материала;

4) увеличение размеров послеоперационного рубца.

При наложении двухрядного серозно мышечно подслизистого шва несостоятельность анастомоза наступает в 6-8 % случаев.

Таким образом, одно- и двухрядные серозно-мышечно-нодслизис тые швы обладают значительно большей механической прочностью по сравнению с серозно-мышечными швами. Существенным недо статком обоих видов швов является их относительно высокая степень проницаемости для микрофлоры.