Пропустить навигацию.
Главная

П.В. Жадный Хер - АЛЛЕРГОЛОГИЯ ч.2

Принимает ли пациент препараты и избегает ли провоцирующих факторов, . согласно терапевтическому плану!_

1. Как часто вы пользуетесь назначенными прела- Помочь пациенту с разрешением

ратами? возможных проблем, которые пре-

2. Какие возникают трудности во время примене- пятствуют правильному и своевре-

ния препаратов? менному применению препаратов

3. Прекращали ли вы самостоятельно принимать назначенные препараты, т.к. почувствовали себя

лучше за последний месяц? _

Если ли у пациента какие-либо соображения по поводу БА, получаемой терапии

и т.д.! __

Есть ли у вас какие-либо вопросы, комментарии по Ответить на вопросы пациента,

объяснить положения в терапевтическом плане, которые ему непонятны, чтобы разрешить его сомнения

поводу заоолевания и применяемых препаратов:

Посещение 3 (через 1—6 мес. после посещения 1)

• Мероприятия такие же, как и при посещении 2.

Посещение 4 (через 3—6 мес. после посещения 1, только для пациентов с неконтролируемой БА)

• Если у пациента при 4-м визите за 6-месячный период наблюдения сохраняются признаки неконтролируемой БА. несмотря на проведенную врачом правильную технику ингаляций и регулярный, со слов пациента, прием препаратов, следует направить больного к специалисту для уточнения диагноза и коррекции лечения (даже при легком течении БА!).

• Мероприятия такие же. как и при посещении 2.

3,2,7 Лечение

Показания к госпитализации [6]:

• Тяжелое и средней степени тяжести обострение БА. Клинические признаки среднетяжелого и тяжелого обострения Б А: ЧСС > 100 уд./мин, парадоксальный пульс; частота дыхания 25 в минуту и более; выраженная экспираторная одышка; громкое свистящее дыхание; ПСВ или ОФВ, < 80% от должных значений.

• Астматический статус.

• Проведение АСИТ пациентам с атопической БА в случае применения ускоренной схемы лечения (в связи с высокой аллергенной нагрузкой в период проведения терапии и высокого риска побочных реакций).

• Лечение осложнений БА: ателектазов, пневмоторакса, а также сердечной недостаточности, аритмий, тяжелых осложнений терапии ГКС, сопутствующей гиповентиляционной пневмонии.

Аллергические заболевания

Элиминация причинно-значимых аллергенов (см. разд. "Принципы элиминации аллергенов и профилактики аллергических болезней») (151, 152), а также:

• необходимо запретить прием блока-торов /?-адренорецепторов, в т. ч. и в виде глазных капель (вне зависимости от формы БА) {8];

• важно исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифи-

Аллергические заболевания

210 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ А Л Л Е Р ГО Л О Г И Я - И М М У Н О Л О Г И Я

сл

о

X

X

X

о

«г

х

О

ас

астма

Ступень 1 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4 Ступень 5

Обучение пациентов (и их родителей) Элиминация провоцирующих факторов

Быстродействующие /?3-агонисты по потребности
Быстродействующие /?„-а гон исты по потребности

Выбрать один из препаратов
Выбрать один из вариантов
Добавить один препарат или более
Добавить один препарат или оба

Низкие дозы
Низкие дозы ингаляционных ГКС
Средние или высокие дозы
ГКС перорально (мини

ингаляционных ГКС
+ ДДЬА
ингаляционных ГКС + ДДБА
мально возможная доза)

Базисная(контролирую
Модификаторы лей-котриенов"
Средние или высокие дозы ингаляционных ГКС
Модификаторы лейкотри-енов
Анти-^Е-терапия

щая) терапия'

Низкие дозы ингаляционных ГКС + модификаторы лейкотри-енов
Теофиллин пролонгированного действия

Низкие дозы ингаляционных

ГКС + теофиллин пролонгированного действия

' Предпочтение следует отдавать ЛС. выделенным курсивом. " Антагонисты рецепторов или ингибиторы синтеза (АЛП). ДДБА — -агонисты длительного действия

ческих раздражителей: курения , профессиональных вредностей, пол-лютантов9. резких запахов и др. При необходимости ограничивают физическую и психоэмоциональную нагрузку [153, 154].

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии БА — достижение и поддержание контроля над заболеванием с применением наименьшего количества препаратов путем «ступенчатого» подхода к терапии БА. Лечение необходимо начинать со ступени, соответствую-

щей тяжести болезни (1-я ступень -

интермиттирующая астма, 2-я ступень — легкая персистирующая, 3-я ступень — среднетяжелая персистирующая. 4-я и 5-я ступени — тяжелая персистирующая), а при недостаточном эффекте переходить на более высокую ступень. Иногда терапию можно начинать с более высокой ступени, чтобы добиться быстрого эффекта (например, короткий курс системными или ингаляционными ГКС), а при достижении контроля — переходить на более низкую ступень [ 1—4] (табл. 3.35 и 3.36, рис. 3.10).
Таблица 3.36. Изменение терапии астмы в зависимости от уровня контроля для детей старше 5 лет и взрослых (США-2008) [1]

Уровень контроля БА
Лечение

Конт рол и руема я
Определить минимально возможную ступень

Частично контролируемая
Рассмотреть возможность перехода на ступень вверх для достижения контроля

Неконтролируемая
Перейти на ступень вверх до достижения контроля

Обострение
Лечить так же. как обострение

Эффективность терапии, как отмечалось ранее, оценивается каждые 3 мес. по критериям, указанным в табл. 3.27 и 3.28, и с помощью теста контроля над БА (ACT; см. разд. «Приложения»).

Возможные причины отсутствия эффекта от противоас гматической терапии перечислены в табл. 3.37.

Таблица 3.37. Возможные причины отсутствия эффекта от противо-астматической терапии [44]

З.2.7.1. Препараты базисной (поддерживающей) терапии