Пропустить навигацию.
Главная

П.В. Жадный Хер - АЛЛЕРГОЛОГИЯ ч.3

Инсектная аллергия

Коды по МКБ-10 (возможные проявления):

Т78.3 Ангионевротический отек. 124 Контактный дерматит.

150.6 Контактная крапивница.

І30.3 Аллергический ринит.

145.0 Бронхиальная астма.

1.50.0 Генерализованная крапивница.

Т78 Анафилактический шок.

4/57 Укус или ужаление неядовитым насекомым или другими неядовитыми членистоногими.

3.8.1. Особенности

Инсектная (от лат. 1п$ес1ит — насекомое) аллергия (ИА) — аллергические реакции, развивающиеся в ответ на укусы (например, на аллергены, содержащиеся в слюне комаров) и ужаления (например, ос. пчел) насекомых, особенно из отряда перепончатокрылых (Ну-тепор1ега), соприкосновение с ними (например, при контакте с чешуйками или дебрисом насекомых из отрядов бабочек, ручейников, жуков и др.). вдыхание частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности [5. 46].

ИА может протекать в виде немедленной или замедленной реакции.

ИА чаще выявляется у мужчин, чем у женщин (соотношение 2:1), и у пациентов с атопией [6]. Частота встречаемости у взрослых в России составляет 0,1-0,4% [46), у детей — 0,4-0,8% [7).

К группам риска относятся энтомологи. служащие зоомагазинов, работники инсектариев, рыбаки, лесничие, пчеловоды, овощеводы и др. (табл. 3.131).

Таблица 3.131. Примеры деятельности человека, увеличивающие риск укуса/ужаления насекомых в сезон вылета

■ Употребление и приготовление пищи и напитков на природе, вне дома.

“ Ходьба босиком, наличие открытых участков тела.

■ Занятие садоводством (особенно выращивание цветов).

■ Спортивные занятия вне дома.

■ Нахождение поблизости от ульев во время сбора меда.

■ Уборка осиных гнезд с чердака или окон.

3.8.2. Этиология

Насекомые, которые могут вызвать реакцию: перепончатокрылые (пче

лы, осы, шершни), кровососущие (клопы, блохи, вши), представители отрядов бабочек, жуков, ручейников, моли, насекомые в составе домашней пыли (тараканы, домашние мушки, оконные муравьи, мотыль) [11] (табл. 3.132, рис. 3.41).

В исследованиях показана перекрестная реактивность между аллергенами некоторых насекомых (например, аллергенами из яда шершней и ос семейства Уе$р1с1ае) (рис 3.42).

Аллерген пчелы Ар1 т 1 (табл. 3.133) является мощным агентом, способным вызывать ответ у некоторых высокосенсибилизированных пациентов даже при ингаляционном поступлении [12].

Таблица 3.132. Насекомые, вызывающие аллергические реакции [46]
Вид насекомых
Отряд_

Бабочки, моль, мотыльки
Lepidoptera

Поденки,веснянки
Ephemeroptera,

Plecoptera

Жуки
Coleoptera

Ручейники
Trichoptera

Тараканы, сверчки
Blatiopiera

Тля, белокрылки
Homoptera

Кузнечики,саранча
Orthoptera

Комары, мухи
Diptera

Клоны, цикады
Hemiptera

Пчелы, осы. шершни, муравьи
Hymenoptera

Перепончатокрылые (Hymenoptera)

Отряд

Подотряд

Apoides

Vespoidea

Formicidea

Семейство

Apidae

Vespidae

Myrmicidae

Аллергические заболевания

Подсемейство Apinae Vespinae Vespula Poltstinae

Myrmicmae

Apis Bombus Vespa Vespula Dolichovespula Polistes Solenopsis

Род

Вид Пчелы A. mellifera и др.

Шершни V. crabro и др.

Полисты Муравьи P. gallicus 5. geminata и др. и др.

Шмели В. terrestis и др.

Складчатокрылые осы

V. germanica и др. Длинные осы

D. media и др.

Пчелы - Шмели

Шершень Vespa crabro

Складчатокрылые

Шершень Vespa orientals

осы

Длинные осы

Полисты

Рис. 3.42. Перекрестные реакции на ял пчел, шмелей, ос и шершней [46]. Число линий между видами отражает степень сходства аллергенов ядов

Таблица 3.133. Характеристика аллергенов отряда перепончатокрылых [4, 8)

Семейство Вид насекомого Аллергены

Apidae

Шмели
Фосфолипаза. гиалурони- Неагрессивны, редко яв-даза. протеаза, кислотная ляются причиной ужа-фосфатаза ления

Vespidae
Складчатокрылые

осы
Агрессивны, часто явля-Антиген 5. фосфолипазы, ются причиной ужале-гиалуронидазы, протеазы ния; питаются пищей человека

Длинные осы
Антиген 5, фосфолипазы. Создают улья в дуплах гиалуронидазы, протеазы деревьев или нишах стен

Полисты
Антиген 5, фосфолипазы. Создают сотовые улья на гиалуронидазы, протеазы или около зданий

«Огненные муравьи» (красные)
Sol і 1 (фосфолипаза). Sol і 2. Sol і 3. Sol і 4
Устраивают большие подземные ульи: оставляют

Formicidae
Огненные муравьи (черные)
Sol г 2, Sol г 3
стерильную пустулу в месте ужаления

Муравьи-жнецы
Фосфолипаза. гиалурони-даза, липаза
Редко являются причиной аллергических реакций

Яд насекомых содержит кроме белков составе многих ядов есть гистамин и ки-неаллергические вещества, включая би- нины; мелитин (Арі т 4) обладает гиста-ологические амины и ирританты [9-11]. В минлиберирующей активностью [13].

3.8.3. Патогенез

При ужалении перепончатокры- ганизм отвечает выработкой ал-лых насекомых реакция часто про- лергенспецифических ^Е. которые текает по ^Е-зависимому типу (ГНТ. присоединяются к рецепторам туч-I тип иммунных реакций). При пер- ных клеток (ГсеЛІ) и базофилов (фаза вичном ужалении человеческий ор- сенсибилизации) [15].

Арі m 1 (фосфолипаза А,), Арі m 2 (гиалурони-даза). Арі m 4 (мелитин), Арі m 6, кислотная фос-

Характерные

особенности

Неагрессивны; опыляют растения; оставляют мешочек и жало в теле жертвы

Пчелы

Аллергические заболевания