Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 5

При тяжелом течении острого геморроя - острый геморрой 3 степени, когда развивается некроз геморроидальных узлов, может возникать клиническая картина, сходная с острым парапроктитом При осмотре места болезни обращают внимание на следующее при остром геморрое патологический процесс локализуется вокруг ануса в непосредственной близости от него, гиперемия и инфильтрация кожи четких границ не имеет, размягчение (симптом флюктуации) отсутствует, пальцевое исследование прямой кишки часто провести невозможно, при пальпации геморроидальные сплетения уплотнены, болезненны, слизистая оболочка, как правило, имеет дефекты только в области геморроидальных узлов В тех случаях, когда к описанным признакам присоединяется очаг флюктуации, то можно говорить об остром парапроктите, как осложнении острого геморроя

Когда развитие острых болей в перианальиой области не сопровождается повышением температуры тела, наиболее вероятны следующие заболевания острая или хроническая анальная трещина, острый геморрой

Болевой симптом при анальной трещине довольно характерен - боли всегда связаны с актом дефекации, боль начинается во время и продолжается длительное время (до суток) после стула При объективном исследовании больного сразу обращает на себя внимание сфинктероспазм Выраженность его бывает столь значительной, что невозможно не только выполнить пальцевое исследование, но и развести края анального канала В таких случаях целесообразно выполнять все манипуляции под обезболиванием При ректальном исследовании определяется плотное болезненное линейное образование, расположенное по оси кишки, иногда с 1ребешковидной верхней частью и явно выраженным спазмом сфинктера При осмотре анального канала определяется линейный дефект его слизистой оболочки разной глубины с различным состоянием краев, что и отличает хроническую анальную трещину от острой Острая анальная трещина характеризуется как поверхностный дефект с гладкими краями и неизмененной окружающей его слизистой оболочкой При хронической же трещине дефект слизистой оболочки глубокий с грубыми рубцово-измененными (каллезными) краями, разрастанием слизистой оболочки в виде бугорков в проксимальном и дистальном краях дефекта Диагностической триадой анальной трещины является

- боль,

- анальное кровотечение (незначительное, чаще в виде кровомазаний),

- сфинктероспазм

Дифференциальную диагностику анальной трещины крайне редко приходится проводить с острым парапроктитом В основном в тех случаях, когда из-за выраженного сфинктероспазма невозможно провести адекватное ректальное исследование и создается впечатление о наличии инфильтрата в анальном канале Ректальное исследование и аноскопия под местным или проводниковым обезболиванием позволяют разрешить все вопросы

Намного чаще необходима дифференциальная диагностика анальной трещины и острого геморроя, т к в клинической картине этих заболеваний имеются сразу два сходных признака - острая боль и сфинктероспазм В тех случаях, когда имеет место острый тромбофлебит и наружных, и внутренних геморроидальных узлов или ущемление внутренних тромбированных геморроидальных узлов в анальном канале дифференциальный диагноз сложности не представляет Намного сложнее провести дифференцирование только на основе внешнего осмотра у больных с изолированным тромбозом внутренних геморроидальных узлов, т к провести ректальное исследование крайне затруднительно из-за наличия стойкого сфинктероспазма В этом случае, как уже упоминалось выше, следует прибегнуть к обезболиванию перед осмотром больного

Истинный острый геморроидальный тромбоз характеризуется болью в области заднего прохода, болезненностью при дефекации, равномерной гиперемией, отечностью, болезненностью при пальпации кожи перианальной области, увеличением в размерах геморроидальных узлов, приобретение ими багрово-синюшного цвета, плотной консистенции, появлении выраженной болезненности при их пальпации, развитии спазма анального сфинктера, что при выпадении и ущемлении внутренних узлов делает попытки их вправления безуспешными

Наиболее часто при ущемлении внутренних геморроидальных узлов приходится проводить дифференциальную диагностику с осложненным выпадением прямой кишки (ущемлении выпавшего участка) При ущемлении геморроидальных узлов выпавший участок не бывает длиннее 2-3 см, строение его дольчатое - определяются темнобагровые округлые отдельные образования, как правило, расположенные в типичных местах (3, 7, 11 ч по условному циферблату), чего не наблюдается при ущемлении выпавшего участка прямой кишки

В случаях острого геморроя 3 степени с некротическими изменениями в геморроидальных узлах может потребоваться дифференциальная диагностика с острым парапроктитом, о чем говорилось выпте

Еще одна причина развития острых болей в области промежности и прямой кишки - травмы прямой кишки Как правило, дифференциальная диагностика в случаях, когда пациент поступает в ближайшее время после получения травмы и может описать обстоятельства произошедшего, не представляет сложности Всегда четко прослеживается связь с каким-либо внешним воздействием на промежностную область или прямую кишку падение на какой-либо предмет, удар в область промежности, внедрение инородного тела и др Больные при получении травмы, ощущают сильную боль, интенсивность которой столь велика, что может привести к потере сознания Характерным признаком повреждения является кровотечение