Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 4

Ревизия брюшной полости производится из срединной лапаротомии. Остановка продолжающегося кровотечения является первоочередной задачей хирурга. Осмотр ободочной кишки производят методично, начиная от илеоцекального угла в дистальном направлении. Признаками повреждения являются надрывы серозной оболочки, подсерозные гематомы, гематомы и разрывы брыжейки. Наличие калового содержимого является неоспоримым фактом полного повреждения стенки кишки. При выявлении забрюшинной гематомы в области забрюшинного отдела ободочной кишки требуется мобилизация соответствующего участка.

Небольшие десерозированные участки зашивают отдельными серо-серозными швами. Наличие субсерозных гематом является показанием к их вскрытию и ревизии. При отсутствии разрыва мышечной и слизистой оболочек накладывают серо-сероз-ные швы.

При разрывах всех слоев стенки толстой кишки для определения объема хирургического вмешательства следует руководствоваться следующими критериями:

- характер, степень и локализация повреждения кишки;

- давность травмы;

- степень выраженности перитонита;

- наличие сочетанных повреждений других отделов и органов.

При единичных дефектах стенки толстой кишки небольшого размера в условиях невыраженного перитонита оправдано использование глухого двухрядного шва без выведение колостомы, в некоторых случаях дополненного трансректальной интубацией ободочной кишки или экстраперитонизацией зашитого дефекта.

В то же время, при обширных повреждениях как правой, так и левой половины ободочной кишки у пациентов с давностью травмы до 3 часов, когда зашивание дефекта сопряжено с грубой деформацией просвета кишки, используют различные виды резекций с наложением первичных анастомозов - гемиколэктомии (Рис. 14.18, 14.19.), резекция поперечно-ободочной кишки и т.п