Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 2

- ателектаз - резкое снижение воздушности и гомогенное затенение в пределах отдельных сегментов, долей или всего легкого (в последнем случае со смещением трахеи в пораженную сторону);

- свернувшийся гемоторакс - не смещаемое при полипозиционном рентгенологическом исследовании затенение, которое может быть как гомогенным, так и с несколькими уровнями жидкости вследствие разграничения плеврального содержимого;

- РДСВ - диффузное снижение воздушности, усиление легочного рисунка, множество мелких ателектазов, в особенности в базальных отделах с обеих сторон.

В зоне ушиба и воспаления легкого обычно обнаруживаются инфильтративные изменения и ателектазы.

В определении характера патологии внутренних органов при закрытой травме груди большое значение имеет плевральная пункция. Как правило, она выполняется в местах наибольшего скопления жидкости или газа, определяемых на основании данных физикального и рентгенологических исследований. Только лишь при клапанном пневмотораксе пункцию и дренирование плевральной полости можно производить без предварительного рентгенологического исследования. В этих случаях она выполняется в Ш-1У межреберье по средней подмышечной или во II межреберье по средней ключичной линии. При гемотораксе из плевральной полости удаляется измененная кровь, при хилотораксе в результате повреждения грудного протока - лимфа.

Чрезвычайно важным является вопрос о том, продолжается ли внутриплевраль-ное кровотечение или же оно остановилось. При продолжающемся кровотечении кровь, помещенная в сухую пробирку, быстро свертывается, имеет высокий гематок-рит; ее капля на марлевой салфетке дает феномен двойного пятна: в центре располагаются эритроциты или окрашенный ими тотчас образовавшийся сверток, на периферии - прозрачный венчик сыворотки. Давно излившаяся и подвергшаяся фибринолизу кровь дефибринирована, не свертывается, имеет темную окраску, низкий гематокрит, а ее капля на салфетке дает гомогенное бурое пятно.

О нагноении гемоторакса свидетельствует увеличение лейкоцитоза плеврального экссудата и количества детрита при его отстаивании в пробирках, а также выделение микрофлоры из экссудата и появление общих признаков инфекционного процесса.

При свернувшемся гемотораксе через пункционную иглу можно получить небольшое количество темной крови со свертками в виде «червячков».

При пневмотораксе из полости плевры в момент пункции поступает воздух, а в случае напряженного пневмоторакса - под давлением. Причем добиться его полного удаления и расправления спавшегося легкого с имеющимися открытыми бронхоплевральными сообщениями невозможно.

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике и лечении пострадавших с ателектазами, подозрением на разрыв бронхов и при абсцедировании травматической пневмонии.

Закрытые травмы груди с повреждением органов грудной полости клинически сходны с повреждениями, возникающими при ранениях груди. Для их выявления используются те же методы диагностики.

Лечение. Следует помнить о том, что чем быстрее пострадавший будет доставлен на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи, тем возможно лучшим будет результат лечения. Оказание помощи начинают с проведения противошоковых мероприятий. Транспортировку пострадавшего в специализированное лечебное учреждение осуществляют в положении лежа на поврежденном боку с одновременным проведением инфузионной терапии и оксигенотерапии.

Основными задачами лечения закрытой травмы груди являются:

- устранение болевого синдрома, борьба с асфиксией, дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью;

- остановка внутриплеврального и легочного кровотечения, возмещение острой кровопотери и восстановление функции жизненно важных органов и систем организма;

- удаление из плевральной полости крови и воздуха, полное расправление коллаби-рованного легкого, восстановление бронхиальной проходимости, декомпрессия перикарда, предотвращение инфекционных осложнений повреждений легких и плевры;

- проведение восстановительных оперативных вмешательств при разрывах крупных бронхов (в более поздние сроки).

Основные лечебные мероприятия при закрытой травме груди:

- быстрое восстановление и сохранение проходимости верхних дыхательных путей: освобождение их от крови и мокроты, устранение западения языка с последующим введением воздуховодной трубки; экстренная трахеостомия показана лишь при повреждениях гортани;

- местное обезболивание при переломах ребер путем паравертебральной блокады или введения 20-40 мл 1- 2 % раствора новокаина непосредственно в гематомы;

- проведение вагосимпатической блокады при множественных переломах ребер, «реберных клапанах» и явлениях плевропульмонального шока;

- введение наркотических анальгетиков при легочном кровотечении, а также в случаях, когда местное обезболивание недостаточно эффективно и нет признаков угнетения дыхательного и кашлевого центров;

- пункция, торакоцентез и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

- пункция и декомпрессия перикарда при тампонаде сердца;

- введение сердечных и дыхательных аналептиков, плазмозаменителей, гормонов;

- профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия;

- оксигенотерапия с использованием интраназальных катетеров при скорости подачи кислорода 6-8 л/мин.

При лечении переломов ребер в настоящее время широко применяется бесповязоч-ный метод с применением повторных новокаиновых блокад. Переломы 1-2 ребер без