Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 1

В настоящее время как традиционные, так и миниинвазивные хирургические методы применяются для лечения довольно большого числа болезней сердца, сосудов, легких, средостения, органов брюшной полости и т д Без оперативных вмешательств невозможно обойтись при лечении пострадавших с закрытой и открытой травмой груди и живота, сосудов Однако объять необъятное - сложно Именно поэтому, в данном руководстве мы решили, во-первых, ограничиться заболеваниями, с которыми наиболее часто встречается врач общей практики в своей повседневной деятельности, во-вторых, не включать в руководство те разделы "большой" хирургии, которые изучаются по специальным учебникам онкологии, детской хирургии, урологии и т д, в третьих, основной упор сделать на диагностике и дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний, так как именно этот раздел хирургии является одним из наиболее сложных и ответственных

При этом следует отметить, что в настоящее время оказание помощи больным с экстренными хирургическими заболеваниями составляет большую часть работы общехирургических стационаров Сложность неотложной хирургии объясняется наличием большого числа заболеваний со схожей клинической картиной, протекающих своеобразно, иногда без достаточно выраженных симптомов Как известно результаты хирургического лечения неотложных хирургических заболеваний и повреждений во многом зависят от своевременной госпитализации больных, что в свою очередь зависит от уровня подготовки врачей скорой помощи, участковых терапевтов и семейных врачей

Актуальность проблемы состоит еще и в том, что при острых хирургических заболеваниях врач должен в короткий срок поставить диагноз, используя рациональное количество вспомогательных методов диагностики, и на основании этого принять оптимальное тактическое решение В связи с этим в исходе лечения больного главенствующую роль играет своевременно и правильно поставленный диагноз Его установление основывается, прежде всего, на всестороннем клиническом обследовании больного, что возможно только при твердом знании врачами клинических проявлений данных заболеваний Именно диагностические ошибки являются одной из наиболее частых причин не своевременно начатого лечения и пролонгации применения хирургического вмешательства Все это, к сожалению, не может не сказаться на результатах лечения больных

Практически все доступные на сегодняшний день учебники и учебные пособия, посвященные диагностике и лечению хирургических заболеваний, написаны в классическом стиле, что нисколько не умаляет их огромной познавательной ценности Однако в реальной жизни врачу приходится начинать общение с больным с выделения синдрома и проведения внутрисиндромной дифференциальной диагностики Причем в экстренной хирургии для этого выделяется чрезвычайно малый отрезок времени По мнению Р Хэгглина (1997) "каждый диагноз, который ставит врач, является в конечном итоге дифференциальным диагнозом, т е взвешиванием каждого отдельного симптома, оценкой и дифференцированием его" Таким образом, выясняя жалобы больного, анамнез болезни и жизни, проводя объективное исследование, применяя те или иные методы лабораторного и инструментального обследования, врач непрерывно занимается дифференциальной диагностикой с одной единственной целью - быстро и точно поставить диагноз Именно этот этап деятельности врача является одним из наиболее сложных и ответственных И поэтому главной задачей высшей медицинской школы является научить студента-медика клиническому мышлению, умению выделять главное, обобщать, определять различия, синтезировать даже крупицы информации, полученной у больного

В связи с этим идея создания настоящего руководства по дифференциальной диагностики хирургических болезней родилась закономерно и, прежде всего, потому, что в отечественной литературе подобного руководства нет Между тем, такая книга полезна и необходима, в первую очередь, начинающему врачу, когда его личный опыт еще не столь велик При этом нам очень хочется верить в то, что данное руководство позволит будущему врачу избежать хотя бы части диагностических и тактических ошибок

Данная книга имеет свои особенности - в настоящем издании мы отказались от традиционного представления материала, избрав, как нам кажется, более рациональное ее построение Изложение отдельных разделов хирургии ведется по синдромному (а не по органному) принципу, что в значительно большей степени соответствует реальной деятельности практического врача Вместе с тем каждая глава, посвященная заболеваниям отдельных органов и систем, наряду с вопросами дифференциальной диагностики и тактики лечения, обязательно включает разделы, посвященные этиологии, патогенезу, классификации, консервативной терапии и оперативному лечению больных

В руководстве представлены основные разделы хирургии, необходимые для подготовки врача общего профиля В первую очередь это касается наиболее часто встречающихся в клинической практике экстренных хирургических заболеваний При их описании использованы самые современные достижения лучших отечественных и зарубежных хирургических клиник Авторы сочли необходимым также включить в содержание руководства заболевания, симулирующие острую хирургическую патологию и редкие заболевания, что имеет большое познавательное значение в дифференциальной диагностике и клиническом образовании обучающихся Трудность диагностики этих заболеваний объясняется наличием общих симптомов с экстренными хирургическим заболеваниями, атипичным течением патологического процесса в связи с различной реактивностью организма и т д