Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 1

Ключевые вопросы хирургической патологии излагаются в тесной связи с современными представлениями о механизмах развития заболевания и их морфологических основах, знание которых имеет приоритетное значение в профессиональной подготовке и развитии клинического мышления будущего врача Особое внимание уделено новым методам лабораторной и инструментальной диагностики хирургических заболеваний, а также современным подходам интенсивной терапии Авторам очень хотелось, чтобы данное издание представляло интерес не только для студентов, но и для врачей интернов-хирургов, а также молодых врачей Именно поэтому в каждой главе имеется раздел, посвященный некоторым аспектам техники выполнения наиболее часто применяемых хирургических вмешательств При этом нам казалось целесообразным, чтобы и студенты имели представление о сути новых, современных способов оперативного лечения больных с той или иной хирургической патологией Ведь после операции абсолютным большинством больных занимается врач общей практики (участковый терапевт/семейный врач) Незнание хотя бы общих принципов, выполненного пациенту оперативного вмешательства, вряд ли позволит своевременно выявить те или иные послеоперационные осложнения, а также провести качественное реабилитационное лечение

Руководство по клинической хирургии написано в соответствии с требованиями образовательно-квалификационной характеристики выпускников высших медицинских учебных заведений Украины - Государственного стандарта высшего медицинского образования по направлению подготовки 1101 "Медицина"

Авторы выражают надежду, что их труд явится определенным вкладом в дальнейшее улучшение хирургической помощи населению и будет способствовать, прежде всего, подготовке квалифицированных врачей для практического здравоохранения, а также внедрению в широкую клиническую практику новых, современных методов диагностики и лечения больных

Мы в полной мере отдаем себе отчет в том, что настоящее руководство в своем первом издании не лишено недостатков и с благодарностью примем замечания благосклонных читателей

Профессор П Г Кондратенко Донецк, август, 2005 год

ГЛАВА 1. БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

Заболевания сосудов нижних конечностей - это группа заболеваний, включающая патологию артерий (острый тромбоз и эмболию магистральных артерий, об-литерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно) и вен (острые венозные тромбозы, синдром Педже-та-Шреттера, варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром, врожденные артериовенозные дисплазии) верхних и нижних конечностей Эти заболевания различны по этиологии и патогенезу Однако общим для них является одно из клинических проявлений - боль в конечностях Следует отметить, что сосудистые заболевания конечностей являются весьма распространенной патологией, с которой в первую очередь, достаточно часто приходится сталкиваться семейным и участковым врачам, а также врачам скорой и неотложной помощи

1.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ И ВЕН

КОНЕЧНОСТЕЙ

Боль в конечностях наблюдается при самых различных заболеваниях Причем эта боль может исходить из любой части конечности Вместе с тем, в некоторых случаях причиной боли в конечностях являются заболевания внутренних органов с иррадиацией боли в руки и ноги, как, например, при инфаркте миокарда, остром холецистите, приступе почечной колики и др В других случаях боли в конечностях могут быть обусловлены заболеваниями позвоночника, артерий и вен, нервов, суставов, костей, мышц и т д

В связи с этим различают (Р Хэгглин,1997)

1.Иррадиирующие боли:

- заболевания органов грудной полости (болезни сердца и крупных сосудов (почти всегда в руку и спину), болезни легких (в руку и спину),

- заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (в руку, спину, редко - в ноги),

- заболевания селезенки (в руку, спину, редко - в ноги),

- заболевания мочеполовой системы (в спину и ноги),

- заболевания пищеварительного тракта (преимущественно в спину и ноги),

- заболевания позвоночника (в руки и ноги),

- поражения плечевого пояса с нейро-сосудистым синдромом (в руки)

2. Боли при заболеваниях, локализующихся в позвоночнике и конечностях:

- поражения позвоночника,

- заболевания артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов,

- заболевания нервов,

- заболевания суставов,

- заболевания периартериальных тканей и подкожной клетчатки,

- заболевания костей,

- заболевания мышц,

- заболевания кожи

Мы не будем останавливаться на первой группе заболеваний, поскольку наряду с иррадиирующей болью в конечности, в их клинической картине превалируют проявления основной патологии. Несколько более подробно рассмотрим вторую группу заболеваний.

Поражения позвоночника ограничиваются в основном заболеваниями позвонков, межпозвоночных суставов и других элементов, связывающих отдельные части позвоночника (межпозвоночные диски, связки). При всех заболеваниях позвоночника отмечаются боли в области позвоночного столба. Наряду с этим они могут сопровождаться болью, иррадиирующей в нижние конечности. При этом боли в конечностях нередко являются ведущим симптомом в качестве, так называемых, корешковых болей. Последние характеризуются сегментарным распространением, усилением при кашле и чиханье, усилением или уменьшением после определенных движений позвоночника, усилением в ночное время.

К наиболее частым заболеваниям позвоночника относятся деформирующий спондилез, который характеризуется изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков, и спондолартроз, обусловленный дегенеративными, невоспалительными изменениями мелких межпозвоночных сочленений. Часто оба эти процесса развиваются одновременно.