Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 1

При деформирующем спондилезе боли, как правило, носят неопределенный характер и наиболее интенсивны после продолжительного периода покоя, т. е. при "разбеге", а также после продолжительной неподвижности суставов (ночью, рано утром). Отмечается усиление боли при травмах, длительном постельном режиме, охлаждениях и инфекциях. Особенно типичны артрозы плечевого сустава при инфаркте миокарда. В отличие от воспалительного артрита не отмечается полной неподвижности (за исключением тазобедренного сустава) и резко выраженных ограничений подвижности. При болях в руках следует думать о возможности дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Основным методом диагностики является рентгенография позвоночника (сужение щелей мелких сочленений со склерозом суставных краев и атрофической деформацией, сужение межпозвоночных дисков со склерозом межпозвоночных пластинок).

Анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева - Штрюмпель - Пьер Мари) характеризуется интенсивными болями, чаще по ночам и особенно жестокими после кратковременного периода неподвижности - болезненное вставание. Боли ощущаются преимущественно в области позвоночника, часто ирра-диируют в крестец и ноги. Поэтому вначале заболевания нередко ошибочно это заболевание принимают за ишиас. Кроме того, характерны ранняя неподвижность поясничного и шейного отделов позвоночника, типичное положение тела больного. Отмечается также ограничение дыхательной подвижности грудной клетки. Диагноз основывается на типичной клинической картине, особенно при раннем наступлении неподвижности, а также при рентгеновском исследовании (поражение обоих кресцово-подвздошных сочленений и т.д.).

Очаговый спондилоз может отмечаться при различных инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется болью в поясничной области и нижних конечностях, ранее перенесенными более или менее длительными люмбалгиями, обычно возникающими после "неудачного" движения, поднятия тяжести ("прострел") или другой физической нагрузки. Боли значительно усиливаются при движении, особенно при повороте и сгибании туловища, а также при всех движениях, сопровождающихся поднятием ног Боли могут усиливаться при кашле, чиханье, смехе Методы диагностики - МРТ, рентгенография

Нервно-сосудистый синдром при поражениях плечевого пояса, даже при врожденных изменениях, обычно возникает в возрасте 30-50 лет Его клинические проявления обусловлены сдавлением артерий и нервов при определенных положениях руки Эти патологические состояния характеризуются продолжительной болью в плече, всей руке или же в кисти В ряде случаев больные испытывают только неприятные ощущения в руке, проявляющиеся дискомфортом и невозможностью найти подходящее более удобное положение Большинство больных жалуется на чувство онемения, причем чаще поражается только кисть или предплечье Довольно часто отмечаются парестезии, покраснение и припухлость в месте болезненности, а также мышечная слабость

В основе нейро-сосудистого синдрома могут быть различные причины

- реберно - ключичный синдром - сужение промежутка между ключицей и I ребром, компрессия возникает при отведении плеча книзу и кзади,

- шейно - реберный синдром - наличие шейного ребра устанавливают рентгенологически,

- синдром чрезмерного отведения - резкое уменьшение пульсации лучевой артерии и притока крови при максимальном отведении руки,

- синдром лестничной мышцы - усиление болей и исчезновение пульса при резком повороте головы в противоположную сторону или при глубоком вдохе,

- лопаточно - реберный синдром - боли, исходящие из области лопаток и ирра-диирующие в затылок, нижнюю часть головы, плечевой пояс, плечо, предплечье,

- болезнь Путнама - резкие боли в области обеих предплечий, возникающие во второй половине ночи у женщин старше 30 лет, усиливающиеся перед менструацией и сопровождающиеся ощущением неподвижности, ограничением движений Боль уменьшается при опущенных руках или их растирании

При шейно-реберном синдроме основным методом диагностики является рентгенография, в остальных случаях - данные анамнеза и объективный осмотр

Боли, иррадиирущие в конечности, наблюдаются при заболеваниях спинного мозга - спинной сухотке и опухолях спинного мозга Основной метод диагностики -магнито-резонансная томография

Боли в конечностях также могут наблюдаться при невралгиях Для них характерно внезапное появление боли соответственно области распространения периферических нервов Двигательные и чувствительные явления выпадения отсутствуют У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин При невралгиях отмечаются боли рвущего или тянущего характера различной продолжительности - секунды, минуты Характерно полное отсутствие боли или снижение их интенсивности между приступами Основополагающим в диагностике является чувствительность при давлении на пораженные нервы, особенно в точках Валле - местах выхода нервов из костных каналов, фасций и т д

Боль в конечностях может быть обусловлена поражениями суставов, которые наблюдаются при различных заболеваниях

1 При ревматизме - ревматический полиартрит

2 При дегенеративных поражениях суставов - артроз, коксартроз

3 При болезнях обмена - подагра, алькаптонурия, липоидозы (болезнь Шюллер - Кристиана), липоидная подагра (болезнь Бюргера), болезнь Гоше

4 При коллагеновых болезнях - ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит

5 При инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) - гепатит, скарлатина, туберкулез, бруцеллез, гонорея, синдром Рейтера