Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 1

Общим для всех этих заболеваний является локальное поражение суставов (припухлость, гиперемия, болезненность) Причем, в одних случаях поражаются мелкие суставы, в других - крупные Вместе с тем эти проявления почти никогда не бывают ведущими На первый план всегда выступают основные симптомы этих патологий При патологии костей боли в конечностях наблюдаются относительно редко По-видимому, это является одной из причин несвоевременного выявления начальных поражений костей При дифференциальной диагностике костных поражений следует учитывать, прежде всего, возраст и рентгенологические данные

Ограниченные поражения костей наблюдаются при опухолях костей, костном туберкулезе, остеомиелите, а множественные - при воспалительных поражениях (остеомиелит, туберкулез, сифилис, грибковые поражения, саркоидоз), опухолях (мие-лома, первичные опухоли костного мозга), костных метастазах (лимфогранулематоз, гемангиома и др ), болезнях накопления (болезнь Гоше, болезнь Ниман-Пика, болезнь Ханд - Шеллер - Кристиана) Следует обратить внимание на то, что при множественных костных очагах и диффузных изменениях костей (остеопороз, остеосклероз), особенно у возрастных пациентов, в первую очередь необходимо думать не о местном заболевании, а о вторичных изменениях костей вследствие какого-либо общего заболевания

Боль в конечности является ведущим симптомом различных заболеваний артерий и вен конечностей В первую очередь к ним следует отнести

- острую артериальную непроходимость (острые тромбозы и эмболии магистральных артерий),

- острые венозные тромбозы (острый тромбофлебит поверхностных вен, острый тромбоз глубоких вен, синдром Педжета- Шреттера),

- облитерирующие поражения артерий (облитерирующий атеросклероз, обли-терирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно),

- хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром)

При этом может наблюдаться как острая, так и хроническая боль в конечностях

Острая боль в руках наиболее часто обусловлена синдромом Педжета-Шретте-ра, в ногах - острой артериальной непроходимостью и острыми венозными тромбозами (Табл. 1.1.).

Синдром Педжета-Шреттера характеризуется острой распирающей болью в руке, отеком, цианозом кожных покровов, ощущением тяжести в конечности и расширением подкожных вен

Чаще отмечается одностороннее поражение Наиболее часто синдром Педже-та-Шреттера возникает после физической нагрузки или при сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса В ряде случаев возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей грудной клетки, сдавливающими вены Кроме того, в последние годы тромбозы подключичных и подмышечных вен стали встречаться как осложнения катетеризации подключичной вены, широко применяемой для осуществления длительных внутривенных инфузий

Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография

и рентгенконтрастная флебография, реже - КТ и рентгенография грудной клетки.

Для острой артериальной непроходимости характерны сильная, постоянная боль в пораженной конечности, не купируемая приемом наркотических анальгетиков, резкая бледность кожных покровов, отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии, онемение конечности и мышечная слабость. В дальнейшем присоединяются нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности, утрачиваются активные движения. При эмболии бифуркации аорты наряду с перечисленными симптомами отмечаются сильная боль в обеих ногах и нижней половине живота. При эмболии магистральных артерий клинические проявления более выражены, чем при тромбозе. Следует отметить, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 60 лет.

Наиболее частыми причинами тромбозов артерий являются сердечно-сосу-дистые заболевания, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, сахарный диабет, травмы артерий, ушибы мягких тканей, вывихи и переломы костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства - ангиографические исследования, эн-доваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы нередко наблюдаются на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.

Причинами артериальной эмболии, как правило, являются: инфаркт миокарда, особенно осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка; ревматический комбиниро-

ванный порок сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, подо-стрый асептический эндокардит, врожденные пороки сердца, аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий

Основные методы диагностики - ультразвуковая допплерография и ангиография Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, отеком, гиперемией кожи по ходу воспаленной вены Пальпация этой зоны болезненна Отечность тканей обычно ограничивается областью поражения участка вены Данная патология чаще наблюдается при варикозной болезни Распознавание острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет особых трудностей Однако если он сопровождается лимфан-гиитом и лимфаденитом, его необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, целлюлитом и флегмоной подкожной клетчатки

Рожистое воспаление характеризуется образованием вначале небольшого красного пятна, которое потом постепенно увеличивается Границы между здоровой и пораженной кожей резко очерчены, а участок пораженной кожи выглядит как бы приподнятым над здоровой