Пропустить навигацию.
Главная

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней Под редакцией профессора П.Г. Кондратенко ч 1

При подкожной флегмоне местно определяется значительная припухлость и покраснение с образованием отека в окружающих тканях При этом обычно имеется выраженная общая реакция в виде озноба и высокой температуры тела Имеются выраженный лимфангиит и увеличение регионарных лимфатических узлов

Острая форма тромбоза глубоких вен характеризуется резкой болью в конечности (или конечностях), быстро нарастающим отеком стопы и дистальных отделов голени, цианозом кожных покровов, чувством распирания в голени Уровень отека конечности всегда соответствует уровню тромбоза Пульсация периферических артерий, как правило, не нарушена Отмечается повышение температуры пораженной конечности на 1,5-2°С по сравнению со здоровой В дальнейшем присоединяется расширение поверхностных вен конечностей

При белой болевой флегмазии отмечается резкая боль, похолодание, онемение конечности Быстро нарастает отек, движения пальцев становятся ограниченными, снижается чувствительность и температура

Для голубой (синей) флегмазии характерен выраженный диффузный отек конечности, распространяющийся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота Кожные покровы синюшного цвета, а дистальные отделы - фиолетового или даже черного В течение 1-3 суток на коже и подкожной клетчатке спины и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри

Факторами риска развития тромбоза являются пожилой и старческий возраст, оперативные вмешательства, особенно ортопедические, травмы, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, инфекции, острая и хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, инсульт, артериальная гипертония, ожирение, наличие варикозно расширенных вен, беременность, роды

Для тромбоза глубоких вен характерны положительные симптомы Мозеса, Ловенберга, Хоманса, Пайра, Пратта, Шперлинга Однако ведущая роль в диагностике принадлежит ультразвуковой допплерографии, магнито-резонансной флебографии и рентгенконтрастной флебографии

Наиболее часто острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей приходится дифференцировать с артериальным тромбозом и эмболией, невритом бедренного и седалищного нерва, лимфостазом

Острое нарушение кровотока в магистральных артериях характеризуется болью в пораженной конечности, которая с трудом снимается наркотическими средствами Кожа конечности бледная, на ощупь холодная, отек отсутствует При этом имеется нарушение всех видов чувствительности Боль не уменьшается при возвышенном положении конечности При остром же тромбофлебите боль уменьшается при возвышенном положении конечности и усиливается при опускании конечности или в положении стоя

При неврите бедренного или седалищного нерва боль локализуется на передней или задней поверхности конечности по ходу соответствующих нервных стволов Возникновение лимфостаза нижних конечностей обычно связано с воспалительным процессом и лимфаденитом Отсутствует болевой синдром и сеть расширенных поверхностных вен Этими же признаками характеризуются отеки нижних конечностей, связанные с развитием сердечной и почечной недостаточности

Хронические боли в верхних конечностях наиболее часто обусловлены болезнью Рейно, в верхних (чаще) и нижних конечностях - неспецифическим аорто-артериитом, в нижних конечностях - облитерирующими поражениями артерий, варикозной болезнью, посттромбофлебитическим синдромом (Табл. 1.2.).

Для болезни Рейно характерно симметричное и двухстороннее поражение верхних конечностей Чаще болеют женщины молодого возраста Отмечается спазм, похолодание концевых фаланг, чаще II и III пальцев, которые становятся бледными, холодными на ощупь и нечувствительными Через некоторое время спазм может смениться расширением сосудов, в результате чего наступает покраснение кожи, и пальцы теплеют Диагностика основывается в основном на клинических данных Для неспецифического аортоартериита характерно поражение как верхних (чаще), так и нижних конечностей Острая фаза заболевания чаще встречается у лиц молодого возраста Причем заболевание встречается у женщин в возрасте до 30 лет Наиболее характерным клиническим проявлением является отсутствие пульса на лучевой артерии и его асимметрия

Методы специфической диагностики отсутствуют Ультразвуковая допплерография и ангиография позволяют установить лишь характер кровотока, локализацию и протяженность поражения

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит, наряду с болью в конечностях, проявляются перемежающей хромотой, мышечной гипотрофией, бледностью и мраморностью кожных покровов, трофическими нарушениями (выпадение волос, сухость кожи, утолщение и ломкость ногтей и т д) Облитериру-ющим атеросклерозом чаще болеют мужчины старше 40-45 лет, облитерирующим тромбангиитом - мужчины в возрасте от 20 до 40 лет

Основные методы диагностики - ультразвуковая допплерография и ангиография Диагностика варикозной болезни, как правило, трудности не представляет Наряду с тупой болью и чувством тяжести в конечности, всегда имеется варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности, чаще в верхней трети голени Варикозные вены могут быть расширены как на одной, так одновременно и на обеих нижних конечностях

Несколько большие затруднения вызывает дифференциальная диагностика варикозной болезни и ПТФС, при котором также наблюдаются варикозное расширение вен нижних конечностей (вторичное) и трофические изменения кожи голени (как при варикозной болезни в стадии декомпенсации) Для ПТФС характерны указания в анамнезе на перенесенный тромбоз глубоких вен, "рассыпной"

тип варикозного расширения вен, выраженность трофических расстройств, дискомфорт и боль при ношении эластических бинтов или чулок. Основной метод диагностики - ультразвуковая допплерография.