Пропустить навигацию.
Главная

С. М. Рассел ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ч 2

истальный отдел плечевого сплетения

Малые ветви пучков сплетения

Кроме крупных терминальных ветвей, рассмотренных в предыдущей главе (мышечнокожный и подмышечный нервы), каждый пучок имеет другие небольшие ветви (рис. 4-17). От латерального пучка отходит одна маленькая веточка, латеральный грудной нерв, к большой грудной мышце. Медиальный пучок отдает три маленькие ветви — медиальный грудной нерв к большой и малой грудным мышцам, и два кожных нерва:

Р и с . 4 - 1 7. Дистальный отдел плечевого сплетения и его ветви. Кроме крупных терминальных ветвей каждый пучок имеет другие небольшие ветви От латерального пучка отходит одна маленькая веточка, от медиального и заднего пучков — по три ветви

Дистальным отдед плечевого сплетения

медиальный кожный нерв плеча и предплечья. Задний пучок также имеет три маленькие веточки: два подлопаточных нерва (верхний, идущий к подлопаточной мышце, и нижний - к подлопаточной и большой грудной мышцам) и третью ветвь, называемую тыльным нервом грудной клетки, иннервирующим широкую мышцу спины. Повреждение какого-либо из этих нервов помогает локализовать повреждение на уровне пучка.

Латеральный пучок

Латеральный грудной нерв (С5, Сб) отходит от проксимального отдела латерального пучка, проходит над плечевым сплетением и подмышечной артерией, прободает ключичногрудную фасцию (которая отделяет большую грудную мышцу от других глубоких структур, включающих малую грудную мышцу) и затем распадается на концевые веточки на задней поверхности большой грудной мышцы, иннервируя ее. Латеральный грудной нерв в основном иннервирует ключичную часть этой мышцы. При прохождении нерва над плечевым сплетением может образовываться постоянное или временное соединение его с медиальным грудным нервом, отходящим (как видно из названия) от медиального пучка. Большая грудная мышца является достаточно мощной мышцей, осуществляющей приведение и вращение плеча кнути. Для исследования функции ключичной

Рис. 4-18. Исследование функции ключичной головки большой грудной мышцы (С5, Сб): чтобы оценить функцию ключичной головки большой грудной мышцы, пациент должен отвести согнутую в предплечье и обращенную ладонной поверхностью кпереди руку на 90 °. Затем, преодолевая давление на внутреннюю поверхность локтя, пациент должен попытаться привести плечо к средней линии

Главе 4, Диагностическая анатомия плечевого сплетения

части большой грудной мышцы, а, следовательно, и латерального грудного нерва, пациент должен отвести согнутую в предплечье и обращенную ладонной поверхностью кпереди руку на 90 ° (рис. 4-18). Затем, преодолевая давление на внутреннюю поверхность локтя, пациент должен привести плечо к средней линии. Латеральный грудной нерв представляет собой маленькую ветвь латерального пучка.

Существуют три малые ветви, отходящие от медиального пучка: более проксимальный медиальный грудной нерв и более дистальные медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Медиальный грудной нерв (Сб-ТЫ) иннервирует малую грудную мышцу, через которую он проходит. Далее он прободает

ключичногрудную фасцию и, распадаясь здесь на концевые ветви, иннервирует грудинореберную часть большой грудной мышцы. Как упоминалось выше, этот нерв практически всегда анастомозирует с латеральным грудным нервом. Для того, чтобы исследовать функцию грудинореберной части большой грудной мышцы, пациент должен согнуть предплечье на 90 ° и отвести руку приблизительно на 30 °. Затем следует попросить пациента приводить плечо, в то же время, оказывая сопротивление его движению давлением своей руки на медиальную поверхность локтя (рис. 4-19). Действие малой грудной мышцы не может быть полностью изолировано от большой грудной мышцы, вследствие чего ее функция не может оцениваться только клинически.

Непосредственно перед зоной образования локтевого нерва медиальный пучок отдает две ветви: медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья. Оба этих нерва рассматривались в главе о локтевом нерве, т.к. они в большей степени соответствовали этому контексту. В заключение необходимо сказать, что выявление нарушений чувствительности на медиальной поверхности плеча (медиальный кожный нерв плеча) и предплечья (медиальный кожный нерв предплечья) должно использоваться ального пучка.

Дистальный отдод плечевого сплетения

Рис. 4-19. Оценка функции грудинной головки большой грудной мышцы (С6-ТЫ): для исследования функции длинной головки большой грудной мышцы пациент должен согнуть предплечье на 90° и отвести руку приблизительно на 30 ”. Затем следует попросить пациента приводить плечо, в то же время, оказывая сопротивление его движению давлением своей руки на медиальную поверхность локтя

Медиальная поверхность плеча является областью дерматома ^2. Следовательно, медиальный кожный нерв плеча проводит чувствительные импульсы через медиальный пучок плечевого сплетения, а также через нижнюю ветвьТИ2 спинномозгового нерва. Наличие Т1т2-аксонов в составе плечевого сплетения здесь не рассматривается для упрощения усвоения материала.

Задний пучок

Г л а в л 4. Диагностическая анатоми н п л очо в ого сп л отек н я

Как и медиальный, задний пучок также имеет три малые ветви. Мышцы, которые они иннервируют, легко запомнить, т.к. это те же три мышцы, по поверхности которых проходит лучевой нерв (конечная ветвь заднего пучка), следуя к выходу из подмышечной области: подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца. Все три малые ветви свисают подобно сосулькам с заднего пучка над поверхностью подлопаточной мышцы.