Пропустить навигацию.
Главная

ШАЛИМОВ Александр Алексеевич ПОЛУПАН Виталий Николаевич, АТЛАС ч 2

При надобности этот разрез может быть продлен или по средней линии живота вниз, или на противоположную сторону от средней линии, или же на межреберье.

Параректальный разрез в желудочной хирургии применяется редко, в основном для пи-лоротомии по Веберу, при наложении гастро-стомы и других небольших операций. Разрез ведут по наружному краю прямой мышцы живота, вскрывают послойно кожу, подкожную клетчатку, апоневроз у места перехода на прямую мышцу живота так, что косые мышцы живота и поперечные остаются латеральнее, а прямая мышца живота — медиальнее. Затем последовательно рассекают брюшину и вскрывают брюшную полость.

289. Рассечение брюшины к мечевидному отростку.

290. Рассечение брюшины вниз.

291. Поперечная лапаротомия. Рассечение влагалища мышц живота.

»

292. Поперечная лапаротомия. Рассечение прямой мышцы живота.

293. Транс ректальный разрез. Рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

294. Трансректальный разрез. Рассечение брюшины.

Швы на желудочно-кишечном тракте

Наиболее распространенными швами на желудочно-кишечном тракте являются: узловатый серо-серозный шов Ламберта — иглой прокалывают серозную оболочку кишки или желудка с подхватыванием мышечной оболочки (рис. 295); узловатые швы через все слои стенки кишки (рис. 296); непрерывный обвив-ной шов через все слои стенки кишки на заднюю губу анастомоза (рис. 297); непрерывный обвивной шов — через все слои стенки кишки на переднюю губу анастомоза с натягиванием нити изнутри со стороны слизистой оболочки по Микуличу (рис. 298); непрерывный обвив-ной шов через все слои стенки кишки на переднюю губу анастомоза — простой (рис. 299);

узловатые швы с завязыванием узелков внутри просвета анастомоза желудочно-кишечного тракта (рис. 300); непрерывный вворачивающий «скорняжный» шов (рис. 301); непрерывный вворачивающий матрацный шов по При-браму (рис. 302); непрерывный вворачивающий шов по Шмидену, где нить проводят, как в скорняжном, однако игла проходит внутри петли, образуя «захлестку» (рис. 303), непрерывный обвивной шов «взахлестку» на переднюю губу анастомоза (рис. 304); непрерывный вворачивающий матрацный шов по Коннелю, где в отличие от шва Прибрама натягивание нити производится со стороны слизистой оболочки (рис. 305); непрерывный шов через все слои на заднюю губу анастомоза «взахлестку» (рис. 306); непрерывный вворачивающий об-вивной шов «взахлестку» со стороны внутреннего просвета передней губы анастомоза

297. Непрерывный обвивной шов через все слои стенки кишки на заднюю губу анастомоза.

295. Кишечный шов по Ламберту. 296. Узловатый шов через все слои стен

ки кишки.

298. Шов по Микуличу передней губы анастомоза.

299. Простой обвивнои шов через все 300. Узловые швы с завязыванием со сторо-слои, на переднюю губу анастомоза. ны просвета анастомоза.

301. Непрерывный вворачивающий «скорняжный» шов.

302. Непрерывный вворачивающий шов по Прибраму.

303. Непрерывный вворачивающий шов по Шмиде ну.

304. Непрерывный обвивной шов «взахлест-ку» на переднюю губу анастомоза.

305. Непрерывный вворачивающий шов по Коннелю.

306. Непрерывный шов «взахлестку» на заднюю губу анастомоза.

307. Непрерывный вворачивающий обвив-ной шов «взахлестку» на переднюю губу анастомоза по А. А. Шалимову.

308. Непрерывный вворачивающий обвивной шов «взахлестку на переднюю губу анастомоза по А. А. Шалимову.

309. Непрерывный обвивной шов по Мику-личу с натяжением нити изнутри анастомоза.

310. Узловые серо-серозные швы на переднюю губу анастомоза.

313. Матрацные серо-серозные швы по Халстеду.

с прокалыванием обеих стенок по А. А. Шалимову (рис. 307); непрерывный вворачивающий обвивной шов «взахлестку» со стороны внутреннего просвета анастомоза с отдельным прокалыванием каждой стенки (в конце анастомоза) по А. А. Шалимову (рис. 308); непрерывный обвивной шов с натяжением нити изнутри анастомоза со стороны слизистой по Микуличу (рис. 309); узловатые серо-серозные швы на переднюю губу анастомоза (рис. 310); матрацные серо-серозные швы по Гульду (рис. 311); матрацные серо-серозные швы простые (рис. 312); матрацные серо-серозные швы по Хольстеду (рис. 313).

Г астростомия

Эта операция применяется для питания больного при непроходимости пищевода или для постоянного или временного прекращения прохождения пищи через пищевод.

Для временной гастростомии широко пользуются методами Штамма — Сенна — Кадера и Витцеля, для постоянной — методами К. П. Сапожкова и Г. С. Топровера, а иногда и Спивака,

Гастростомия по Штамму — Сенну — Каде-ру. Разрез чаще трансректальный, реже косой. В рану извлекают желудок. На наиболее подвижную переднюю стенку желудка ближе к большой кривизне и дну накладывают кисетный серозно-мышечный шов и на расстоянии 0,8—1 см еще два кисетных шва (рис. 314). В центре кисетного шва делают разрез желудочной стенки длиной 1 см (рис. 315) и в просвет желудка на глубину 3 см вставляют резиновую трубку, вокруг которой затягивают и завязывают кисетные швы (рис. 316) один за другим, которые погружают резиновую трубку в канал желудка (рис. 317). Желудочную стенку вокруг трубки подшивают к париетальной брюшине (рис. 318). Операционную рану послойно зашивают до резиновой трубки (рис. 319).