Пропустить навигацию.
Главная

Соколовский Е.В. - Дерматология, ч 2

Патоморфология. Гистологические изменения при экземе и аллергическом дерматите, проявляющемся экзематозной реакцией, практически одинаковы. Это -эпидермодермит с внутриэпидермальным спонгиозом и преимущественно лимфоцитарным экзоцитозом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Экзематозными высыпаниями проявляются аллергический и фотоаллергический дерматиты. Аналогичные с экземой высыпания могут возникать при атопическом дерматите и некоторых формах токсидермии. Поэтому при дифференциальной диагностике следует учитывать характерные отличительные признаки экземы:

• стойкое, «капризное», хронически-рецидивирующее течение;

• нечеткость, размытость границ поражения; преимущественно симм ричное расположение очагов;

• наличие истинного и выраженного эволютивного полиморфизма высыпаний;

• склонность их к диссеминации;

• наличие поливалентной сенсибилизации.

Лечение. В тех случаях, когда доминируют преимущественно экзогенные факторы, важно максимально исключить воздействие на кожу разнообразных контактных аллергенов и ирритантов. При наличии у пациента одной из форм экземы, входящей в группу преимущественно эндогенного варианта болезни, помимо максимального ограждения кожи от аллергенов и ирритантов важно назначать лечение, которое применяют при обострениях атопического дерматита (антигистаминные, седативные, снотворные, десенсибилизирующие средства). При микробной экземе важно рационально воздействовать на исходный микробный (грибковый) очаг поражения, определить и нормализовать локальные нарушения (микроциркуляторные, нейротрофические и др.) в регуляции защитной функции кожи.

Наружное лечение проводят с учетом стадии экземы так же, как и пациентов с аллергическим дерматитом. Выбор форм и средств наружной терапии обусловливается выраженностью и особенностями воспалительной реакции кожи.

11.3. ТОКСИКОДЕРМИИ

Тема изучается студентами всех медицинских факультетов.

Студенты медико-профилактических факультетов должны иметь преставленис о причинах развития, клинике и возможных последствиях токси кодермий.

Наиболее подробно учебный материал должен быть представлен в планах занятий студентов лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов.

После изучения темы студент должен знать:

• определение понятия «токсикодермий»;

• классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину различных видов токсикодермий;

• методы клинико-лабораторной диагностики, принципы терапии; уметь:

• провести клинический осмотр, оценить общее состояние больного;

• определить высыпные элементы с использованием диаскопии, проверить наличие болезненности и отслойки эпидермиса;

• оказать неотложную помощь при отеке Квинке.

Токсикодермиями (токсидермиями) называют поражения кожи, вызванные гематогенно попавшими в нее аллергенами или токсинами.

Алиментарные (пищевые) токсикодермии могут вызываться различными продуктами питания, особенно богатыми природными и искусственными красителями, эфирными маслами и столь широко применяемыми в современной пищевой промышленности стабилизаторами, консервантами и ароматизаторами. Учитывая гематогенный путь проникновения в кожу этиологического фактора, поражения воспалительного и невоспалительного характера могут развиваться в любой локализации кожного покрова.

Этиология. Причинами развития токсикодермий могут быть различные вещества, попадающие в организм любыми путями (энтерально, парентерально, ингаляционно, ректально, вагинально, интраназально, конъюнктн-вально, путем всасывания с поверхности кожи) и гематогенно достигающие кожи. В связи с этим токсикодермий подразделяют на:

• лекарственные, или медикаментозные;

• алиментарные (пищевые);

• профессиональные (путем вдыхания, проглатывания химической пыли или всасывания профессиональных химических реагентов через кожу);

• аутотоксические, при которых роль аллергенов или токсинов выполняют продукты распада собственных тканей (распадающиеся опухоли), продукты жизнедеятельности бактерий, грибов, вирусов, простейших, гельминтов. Лекарственные токсикодермий могут вызываться самыми разнообразными препаратами, наиболее частыми являются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, антималярийные средства, барбитураты, витамины группы В, галоиды (препараты брома, йода, хлора). Однако токсикодермию могут вызвать любые лекарственные средства, даже антигистаминные препараты и препараты из группы глюкокортикостероидов.

Среди традиционных пищевых причин токсикодермии можно назвать кофе, шоколад, ягоды земляники, клубники, малины, цитрусовые, куриные яйца и мясо, морепродукты и др.

Патогенез. В патогенезе токсикодермии выделяют аллергический, токсический механизмы и их сочетание.

В большинстве случаев химические вещества, попадающие в организм, являются небелковыми субстанциями (гаптенами) и способны вызывать аллергические реакции только после соединения с белками тканей организма. Аллергическое повреждение кожи осуществляется посредством механизмов В- и Т-клеточного иммунитета через различные типы аллергических реакций - анафилактический, 1§Б-опосредованный, иммунокомплексный, гиперчувствительности замедленного типа. Токсический механизм развития токсикодермии может быть связан с побочным действием лекарственных препаратов на мембраны клеток организма, приводящим к выбросу биологически активных веществ (цитокинов, ферментов, гистамина, ацетилхолина). Среди токсических механизмов развития токсикодермии выделяют также кумуляцию (особенно характерно для антималярийных препаратов), передозировку, взаимодействие различных лекарственных препаратов при полифармации. Кумуляция в коже различных эндогенных и экзогенных фотосенсибилизаторов при воздействии ультрафиолетового излучения может запускать фототоксические реакции.