Пропустить навигацию.
Главная

Соколовский Е.В. - Дерматология, ч 3

16.4.1. Рак кожи

Внутриэпидермалъный рак (cancer in situ). Для этой группы опухолей характерен экспансивный рост (как у доброкачественной опухоли) и незрелость клеточных ее элементов, а также возможность перехода в спиноцеллю-лярный рак и метастазирования. К этой группе из опухолей кожи относят актинический кератоз, болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра.

Актинический кератоз (солнечный кератоз). Возникает у лиц зрелого возраста со светлой кожей на участках тела, длительно подвергающихся солнечной инсоляции. Может трансформироваться в спиноцеллюлярный рак.

Клиническая картина. Первые прояааения заболевания возникают на уже измененной длительным воздействием солнца коже (истонченной, дисхро-мичной). Поражаются лоб, теменная область (при облысении), спинка носа, щеки, ушные раковины, нижняя губа, тыл кистей. По степени выраженности клинических проявлений выделяют три типа (стадии) заболевания. Эритема-тозный тип -начало заболевания. Характеризуется возникновением круглых, овальных или неправильной формы, резко очерченных красновато-розоватого цвета пятен и папул с шероховатой поверхностью, пересекаемых те-леангиэктазиями. Первоначальные их размеры несколько миллиметров, разрастаясь, они увеличиваются до 1-2 см в диаметре. При легком поскабли-вании кровоточат. Кератотический тип - по мере течения заболевания гиперкератоз усиливается. Очаги приобретают желтоватую или грязно-коричневую окраску из-за плотных роговых наслоений. Вокруг очагов сохраняется узкая воспалительная кайма. При снятии роговых наслоений обнаруживается красная, испещренная трещинами основа. Тип кожного рога - в этих случаях гиперкератоз бывает настолько выражен, что становится определяющим клиническую картину. Высота конического рогового выступа может достигать 1 см и больше. Такое течение процесса наблюдается главным образом у мужчин на лбу и ушных раковинах.

Патоморфология. Различают гипертрофический, атрофический и бовено-идный типы. Всегда обнаруживают атипичные эпителиальные клетки, характерные для

cancer in situ.

Дифференциальный диагноз. Одиночные очаги актинического кератоза дифференцируют от красной волчанки, базалиомы и плоскоклеточного рака. Лечение. При одиночных очагах - эксцизия, криодеструкция, подофил-лин, глицифоновая мазь; при множественных - аппликации третиноина. Малигнизированные очаги лечат, как рак кожи. Обязательна фотопротекция.

Болезнь Боуэпа. Большинство авторов считают болезнь Боуэна cancer in situ. Имеются сообщения о сочетании болезни Боуэна и рака внутренних органов. Болеют лица обоего пола в пожилом возрасте.

Клиническая картина. Опухоль чаше проявляется одним четко ограниченным очагом поражения в виде пятна или бляшки коричневато-красного цвета, поверхность которой может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой. Выделяют экземоподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы болезни Боуэна. Поверхность очага покрыта отдельными мелкими чешуйками или корочками, с участками атрофии. Характерен неравномерный рост очага поражения по периферии, его «пестрота» за счет чередования эрозий, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. Границы очага четкие, признаки воспаления в окружности отсутствуют. Очаг очень медленно растет. В ряде случаев эрозии, занимающие всю поверхность, покрываются серозными чешуи ко-коркам и, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой. Чаше всего очаги локализуются на туловище, верхних конечностях, лице, в области промежности; иногда поражаются слизистые оболочки половых органов, прямой кишки и т. д.

Патоморфология. Обнаруживается акантоз, в пределах которого выражены дискомплексация клеток, ядерный полиморфизм, участки дискератоза, многочисленные митозы, крупные многоядерные клетки (картина рака in situ). Дифференциальный диагноз. Болезнь Боуэна следует дифференцировать от микробной экземы, ограниченного псориаза, микоза гладкой кожи, бородавчатого туберкулеза кожи, плоской формы туберкулезной волчанки, база-лиомы, метатипического рака.

Лечение. Применение 30-50% проспидиновой мази в виде ежедневных аппликаций под компрессную бумагу в течение 20-22 дней, криодеструкция, если величина опухоли не превышает 1,5-2 см. Небольшие очаги удаляют хирургически в пределах здоровой кожи, используется лазеродеструкция. При невозможности использовать перечисленные методы лечения показана близкофокусная рентгенотерапия. Во всех случаях необходимо обследование для исключения злокачественных новообразований внутренних органов.

Эритроплазия Кейра. Аналог болезни Боуэна на слизистых оболочках. Имеет более выраженную тенденцию к развитию инвазивного плоскоклеточного рака, чем болезнь Боуэна. Чаще всего возникает в пожилом возрасте у мужчин, не подвергшихся обрезанию, в области головки полового члена, у женщин - в области вульвы, может быть и на слизистой оболочке рта.

Клиническая картина. Проявляется резко очерченным малиново-красного цвета очагом с влажной блестящей бархатистой поверхностью с незначительной инфильтрацией. Рост очага очень медленный, иногда он может достигать значительных размеров. При инфицировании возможны гнойные пленки или белесоватый налет. В случае трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, появляется изъязвление, покрытое белесовато-грязным налетом или кровянистыми корками. Рано возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Патоморфология. В отличие от болезни Боуэна очаговый дискератоз отсутствует. Дифференциальный диагноз. Эритроплазию Кейра следует дифференцировать от проявлений первичного сифилиса, ограниченного плазмоцитарного баланита Зоона, дрожжевого баланопостита.