Пропустить навигацию.
Главная

Стояновский Д Н Боль в области спины и шеи ч 2

Методика обследования и диагностика при боли в шее

Обследование больного с болью в шее или шейно-грудной области следует начинать с детального расспроса о жалобах, условиях возникновения, этапах развития симптомов заболевания, обстоятельствах жизни и особенностях развития. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить последовательность развития симптомов болезни и особенности ее течения. Анализ условий, в которых развивалась болезнь, во многих случаях позволяет судить об ее этиологии и патогенезе.

Собирая анамнез, следует выяснить локализацию и характер болевых и других ощущений в шее. Боль по типу цервикал-гии — постоянная или периодическая, тупая, ноющая или колющая, с ощущением тяжести, тугоподвижности, хруста, утомляемости. Парестезии в шее — ощущение онемения, бегания «мурашек», жжения или зябкости. Синестопатии — ощущение треска, сверления, раскаленной металлической проволоки и т. п. Зависимость шейной боли или шейных прострелов от движения или длительного вынужденного положения головы. Особое значение для возникновения хронической или острой боли в шее имеют форсированные движения головой в момент выполнения некоторых трудовых операций, спортивной борьбы, рывковых движений руками, а также длительное положение головы в неудобной позе (во время сна и отдыха).

Боль в шее и шейные прострелы у многих больных являются первыми симптомами спазма мышц или изменения в позвоночнике. Ранними проявлениями последних являются довольно частые парестезии рук, предшествующие другим неврологическим проявлениям, брахиалгическому и корешковым синдромам. Этот симптом различные авторы описывали как утреннее онемение, ночные параличи, акропарестезии, ночная брахиалгическая парестезия, ночная дизестезия рук. Парестезия нередко возникает в зоне иннервации определенного корешка с последующей постоянной гипалгезией в той же зоне. Однако парестезии рук чаще возникают вследствие компрессии нижнего первичного ствола плечевого сплетения спазмированной передней лестничной мышцей.

Шейный болевой синдром, как правило, распространяется на затылочную область или плечевой пояс и межлопаточную область. При этом важно выяснить локализацию — в мышцах надплечья, затылка, на дорсальной поверхности лопатки, подлопаточной области, ключице, над- и подключичной ямке, межлопаточной области. Боль в перечисленных местах чаще является проявлением нейроостеофиброза. Подобный процесс развивается и в периартикулярных тканях руки, чаще в области плечевого сустава — боль может быть спонтанной или возникать при движениях. Важно установить характер, интенсивность, постоянство или периодичность боли, зависимость ее от положения головы, руки, физического напряжения, движений руки, времени суток, погоды.

При боли в руке необходимо выяснить ее локализацию (плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть), ограниченная или иррадиирующая диффуЗно по склеротомам или по зоне определенного дерматома. При этом важно установить, в какой палец кисти иррадиирует боль, ее характер (ноющая, стреляющая, сверлящая, напоминающая прохождение электрического тока, постоянная или приступообразная), зависимость ее интенсивности от положения головы, руки, времени суток; выраженность спонтанной боли. Ощущение онемения (во всей руке, плече, предплечье, кисти или отдельных пальцах или ульнарном крае кисти) и степень его выраженности. Парестезии в руке — ощущение зябкости, жжения, «резиновой перчатки», стянутости и подергиваний в мышцах, дрожания, вибрации, покалывания иголками.

Боль в руке часто сопровождается слабостью. Важно выяснить степень субъективной слабости, как больной ее характеризует, в связи с какими дополнительными факторами она усиливается или вновь появляется, в каком сегменте конечности преобладает.

В связи с тем что в патологический процесс при боли в шее может вовлекаться позвоночная артерия, необходимы анамнестические сведения о ее проявлениях. Исследование начинают с выяснения локализации головной боли: затылочная, затылочно-теменная, затылочно-лобно-височная, лобновисочная, диффузная, по типу смахивания шлема, двусторонняя или односторонняя, иррадиация боли в глаз, резь в глазных яблоках и светобоязнь. Тип — пульсирующая, стреляющая,

тупая, ноющая, сжимающая, расширяющаяся; постоянная или приступообразная (частота и продолжительность приступов, субъективное состояние во время приступов, рвота, головокружение).

Сведения о вестибулярных нарушениях. Системное (вращательное) головокружение, постоянное или в форме меньероподоб-ных состояний. Тошнота — время ее появления, продолжительность и причина. Рвота — однократная, многократная, зависимость от положения тела и головы, время ее появления. Ощущение нарушения равновесия, колебание предметов, уплывание их, проваливание в пропасть, качание на волнах. Атаксия (расстройство гармонии движений) — описать степень и характер со слов больного.

Сведения о слуховых нарушениях. Шум в ушах и голове, характер, постоянный или приступообразный, связь с положением головы, интенсивность шума и его колебания. Снижение слуха — заложенность, тугоухость, глухота с одной или обеих сторон; сам больной жалуется на снижение слуха или выявляется при целенаправленном расспросе. Паракузии (ложное слуховое ощущение).

Сведения о зрительных нарушениях — потемнение в глазах, искры, темные круги перед глазами, расплывание и нечеткость видимых предметов.

Сведения о гипоталамических нарушениях — вегетативнососудистые и висцеральные кризы, ознобоподобные состояния, церебральная астения, другие гипоталамические приступы и пароксизмы с потерей сознания. Обменные и эндокринные наруъения.

Сведения о мозговых нарушениях — преходящие нарушения сознания, параличи и парезы конечностей, расстройства чувствительности по типу гемианестезии. Диплопия, сходящееся и расходящееся косоглазие. Бульбарные и мозжечковые нарушения.