Пропустить навигацию.
Главная

С.В. ЗИНОВЬЕВ ПСИХИАТРИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРАКТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Чаще встречается у мужчин в возрасте после 35 лет. Более раннее проявление паранойяльности всегда должно насторожить для исключения диагноза шизофрении. Основной признак - повышенная склонность к образованию сверхценных идей. Под ними понимают психологически понятные, однако подчиняющие себе все интересы, мировоззрение и поведение пациента представления.

Параноики легко узнаются в образах ревнивцев (синдром Отелло), хронических жалобщиков и сутяг (кве-рулянты), болезненно религиозных людей. Их предрассудки весьма устойчивы, отношение к людям высокомерно-недоверчивое. Впрочем, обладающие силой, властью и богатством скорее вызывают у параноиков восхищение. При поверхностном знакомстве они могут производить впечатление волевых людей с обостренным чувством справедливости, однако это впечатление длится недолго. Весьма мстительны и корыстны.

Течение хроническое, с некоторым ослаблением в старости из-за общего одряхления. При социальной успешности и наличии безропотного ближайшего окружения большинство паранойяльных личностей никогда не попадают в поле зрения психиатра. Исключением являются случаи общественно опасных действий («преследуемые преследователи») и систематического ущемления прав и интересов других людей.

Как наглядный клинический пример можно привести параноиков у власти (образы Ивана Грозного, Адольфа Гитлера, И.В.Сталина). По данному поводу была опубликована интересная патобиографическая работа известного психиатра профессора А.Е. Личко.

б) Шизоидное.

Преобладают мужчины. Главная характеристика - замкнутость (интровертированность). Круг общения узок, устанавливать теплые доверительные отношения трудно, ситуации интенсивного общения вызывают у шизоидов дискомфорт. Способность ощущать удовольствие снижена и отличается избирательностью. Многие шизоиды имеют хобби и увлечения, которым отдается немалая часть времени. Внешний вид может быть достаточно эксцентричным. Отношения с противоположным полом полны затруднений. Нередки перверзное поведение, употребление психоактивных веществ как«коммуникативный допинг».

Вместе с тем их нельзя называть бесчувственными. Этим людям трудно выразить напрямую свой гнев, и типичными реакциями на травмирующую ситуацию является уход в себя с фантазированием или же отчаяние. Недостаток интуиции может вполне компенсироваться холодным расчетом. В случае наличия мотивации к изменениям и сопереживающего отношения врача может быть эффективной долгосрочная психотерапия.

В качестве клинических примеров ярко шизоидных типов весьма иллюстративны многие из персонажей творчества В.Набокова (Гумберт из«Лолиты», Цинциннат из «Приглашения на казнь», Лужин из «Защиты Лужина») или А.П.Чехова (Беликов из «Человека в футляре»).

в) Диссоциальное.

Начинается в подростковом возрасте, чаще - у мальчиков. Основными проявлениями являются склонность к праздному времяпрепровождению, ориентация на достижение удовольствия и комфорта любым путем, неспособность к систематическому труду и игнорирование социальных норм. Биография этих людей богата разного рода асоциальными поступками - от постоянной лживости и отсутствия чувства стыда до злоупотребления психоактивными веществами и уголовных преступлений. Течение хроническое, с прогрессирующей социальной дезадаптацией. В местах лишения свободы такие личности могут составлять 50-75 % от всего контингента. Эффективность лечения проблематична.

Типичные клинические примеры - образы бандитов и пиратов всех мастей, от героев «Острова сокровищ» Р.Л. Стивенсона до Промокашки из фильма «Место встречи изменить нельзя» и многочисленных персонажей современных детективов или героя «Собачьего сердца» М.А. Булгакова Шариков.

г) Эмоционально неустойчивое.

Ранее часто именовалось эмоционально возбудимым. Доминирующие проявления - эпизоды потери контроля над собой с агрессией на вербальном уровне или в действиях. Могут иметь место само-повреждения, порча имущества. Приступы провоцируются ситуациями нервно-психического напряжения, длятся до нескольких часов и завершаются обычно переживанием вины и раскаяния. Нередко имеют место аура, эпизоды частичной амнезии после приступа, на ЭЭГ обнаруживаются признаки снижения порога судорожной готовности, что позволяет иногда именовать данный тип расстройства эпи-лептоидным.

Во второй половине жизни при благоприятных обстоятельствах возможна компенсация расстройств. Оптимальным методом лечения является назначение нормотимиков - антиконвульсантов (карбамазепин, препараты лития или вальпроаты).

Наглядный клинический пример - Рогожин из романа «Идиот» Ф.М. Достоевского.

д) Истерическое.

Некоторыми авторами рассматривается как типичный для женского пола вариант предрасположенности, аналогом которого для мужчин служит диссоци-альное расстройство. Главная поведенческая черта -поиск внимания окружающих к собственной персоне с манипулированием ближними.

Акцентируются собственная привлекательность, общительность повышена, но глубина общения поверхностна. Высок уровень внушаемости. Истинные мотивы поведения, как правило, не осознаются. При неудачах в достижении цели типичны вспышки гнева, упреки, слезы, суицидный шантаж. Интонации речи, мимика и пантомимика носят оттенок театральности. Течение хроническое с некоторой стабилизацией к старости. Оптимальными методами лечения считаются групповая психотерапия и антидепресанты. Назначения транквилизаторов и гипноза следует избегать (высок риск возникновения зависимости).

В качестве клинического примера можно привести Настасью Филипповну - героиню вышеупомянутого произведения «Идиот».

е) Ананкастное (обсессивно-компульсивное).