Пропустить навигацию.
Главная

С.В. ЗИНОВЬЕВ ПСИХИАТРИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРАКТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Преобладают мужчины. Часто сочетаются с эндокринной патологией и органическими церебральными поражениями. До 20 % всех детей и столько же взрослых женщин становятся мишенями педофилов и эксгибиционистов. Наиболее часты фетишизм (сексуальное влечение к неодушевленным объектам, связанным с человеческим телом), трансвестизм (переодевание в одежду другого пола), эксгибиционизм (демонстрация гениталий с мастурбацией), вуайеризм (подглядывание), педофилия (влечение к детям), садомазохизм (удовлетворение посредством боли или подчинения). Часто один пациент страдает несколькими парафилиями.

Могут осложняться конфликтами с законом и социальной дезадаптацией. В качестве методов лечения используют психотропные препараты, гормонотерапию и психотерапевтические методики. Эффективность считается невысокой по причине слабой мотивации пациентов даже в случаях принудительного лечения.

5. Симулятивное расстройство.

Один из синонимиов - «синдром Мюнхаузена». Согласно некоторым данным, пациенты могут составлять около 5% от всего контингента стационирован-ных в соматические отделения. Стержневым проявлением является желание пребывать в роли больного. Наряду с умелым предъявлением жалоб, пациенты могут использовать для искажения данных обследования различные лекарственные средства. Типично искажение фактов биографии. Могут симулироваться и грубые психические расстройства, якобы возникшие вследствие какого-либо потрясения.

Уровень социальной адаптации крайне низок. Многие пациенты умирают вследствие чересчур «усердной» имитации симптомов с помощью сильнодействующих лекарств (сердечные гликозиды, инсулин) или осложнений от ненужных хирургических операций. Психотерапевтическое лечение малоэффективно. Своевременное распознавание отсутствия демонстрируемого расстройства позволяет исключить ненужное обследование и лечение у интерниста.

Прогноз.

Большинство личностных расстройств не являются для пациентов чем-то чуждым или болезненным, а вполне «нормальной» или даже «похвальной» частью себя. В силу этого полная критичность к болезненным проявлениям редка. Добровольное обращение за медицинской помощью преследует скорее иные цели (подтвердить собственную «исключительность», избежать воинской повинности или судебной ответственности, «повлиять» на поведение ближних). В долгосрочной перспективе отсутствие лечения означает по меньшей мере социальное снижение.

Антипатия ко многим страдающим личностными расстройствами со стороны медиков психологически вполне понятна, однако специалисту все-таки следует придерживаться соблюдения требований руководящих документов и врачебной этики во избежание труднопредсказуемых последствий.

Возможные проблемы и осложнения.

1. Опасность самоубийства или самоповрежде-

ний.

2. Агрессия.

3. Напряжение и дискомфорт ближайшего окружения.

4. Нарушенное социальное взаимодействие.

5. Социальная изоляция.

6. Дефицит навыков самопомощи.

7. Ощущение бессилия перед жизнью.

8. Реакция острого горя.

9. Последствия пережитого насилия.

10. Изменения внешности, роста, развития.

11. Неэффективная адаптация к стрессу.

12. Нарушенная самооценка.

13. Утрата трудоспособности.

14. Изменения образа питания.

15. Дефицит знаний о расстройстве.

16. Отсутствие критики к расстройству.

17. Тревога.

18. Нарушения сна.

19. Нарушения образа тела.

20. Измененное ощущение реальности.

21. Измененные процессы мышления.

22. Побочные эффекты психофармакотерапии.

8. УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Общие представления

Под умственной отсталостью (олигофренией) понимается широкая группа психических расстройств, основным появлением которых является задержка интеллектуального (психомоторного) развития, проявляющаяся с первых лет жизни. Процент страдающих - около 1% от популяции, болеют преимущественно мужчины (в 1,5- 2 раза чаще). В среднем на 100 случаев умственной отсталости приходится 85 пациентов с легкой формой, 10 - умеренной, 4 -тяжелой и 1 - глубокой степенью выраженности. В малообеспеченных семьях с низким уровнем культуры умственная отсталость обнаруживается у 10-30% от всех детей. Чем более выражена степень умственной отсталости, тем ранее она обнаруживается. Пик обнаружения приходится на первые школьные годы.

Нередко под маской умственной отсталости проходят случаи так называемой социально-педагогической запущенности в семьях с неблагоприятными условиями воспитания, бедность, алкоголизацией родителе, воспитанием в неполной или многодетной семье. Подобные случаи имеют тенденцию к компенсации в благоприятных условиях дальнейшего развития. Чем глубже умственная отсталость - тем чаще она сочетается с явлениями церебрального паралича, судорожного синдрома и патологией органов чувств. Средняя продолжительность жизни ниже, чем в популяции, и снижается по мере выраженности расстройства.

Этиология.

Как такового единого фактора нет, расстройство возникает на ранних этапах развития психики (до 3-х лет) в результате воздействия полиморфного комплек-184 са различных церебральных вредностей. Из наиболее известных - фактор наследственности, злоупотребление родителей психоактивными веществами ( в первую очередь - алкоголем), физические травмы плода и новорожденного, перенесенные матерью тяжелые заболевания инфекционной и иной этиологии, генные нарушения, резус-конфликт, экопатология, преждевременные роды. Этиологический фактор удается установить в 25-40% всех случаев.

Ранняя диагностика

Как сообщалось, важнейшим фактором ранней диагностики умственной отсталости является несоответствие выявляемых показателей психомоторного развития ребенка с общепринятыми стандартизованными возрастными нормами. Вот основные усредненные показатели по общепринятым данным:

Моторное развитие