Пропустить навигацию.
Главная

С.В. ЗИНОВЬЕВ ПСИХИАТРИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРАКТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1 месяц - поднимает подбородок

2 - поднимает грудь

3 - пытается достать, но промахивается

4 - садится с посторонней помощью

5 - сидит на коленях взрослого, хватает предметы

6 - хватает движущийся предмет, сидя на высоком стуле

7 - самостоятельно садится

8 - стоит с посторонней помощью

9 - стоит, за что-либо удерживаясь

10 - ползает

11 - ходит с посторонней помощью

12 - встает, держась за опору

13 - взбирается по ступенькам лестницы

14 - стоит без посторонней помощи

15 - ходит без посторонней помощи

Умственное развитие

I. 0 - 2 года сенсомоторная стадия, включает в себя:

1 месяц - врожденные рефлексы (сосание, хватание)

1-4 месяца - моторные навыки - условные рефлексы при взаимодействии ребенка со средой (сосательные движения при виде бутылочки с соской и схватывание ее)

4-8 месяцев - циркулярные реакции - развитие координации систем восприятия и моторики (сотрясение погремушки)

8-12 месяцев - координация средств и целей -придает действиям ребенка все большую преднамеренность (отодвигает руку взрослого, чтобы достать спрятанную за ней игрушку)

12-18 месяцев - открытие новых средств (можно достать висящую игрушку лежащей рядом палкой)

18-24 месяца - изобретение новых средств - оригинальное решение проблемы с помощью имеющихся средств и способов

II.Стадия конкретных операций, включает в себя:

2-5 лет - предоперациональный уровень. Развитие символического мышления, позволяющего представлять предметы или явления с помощью мысленных образов и обозначать их названиями, а не прямыми действиями.

5-8 лет - первый уровень конкретных операций. Ребенок становится способен понять что два признака предмета (например, форма и вес) не зависят друг от друга («что тяжелее - килограмм пуха или килограмм железа?». Он может располагать предметы в ряд по какому - либо признаку (цвет или размер, или живые существа и неодушевленные предметы).

8-11 лет - второй уровень конкретных операций. Помимо представлений о массе и объеме, ребенок получает представление о времени и скорости, об измерениях с помощью эталонов. Это позволяет упорядочивать предметы в пространстве, решать проблемы перспективы или физические задачи.

III. 11-15 лет - стадия формальных операций. Мыслительные операции могут совершаться без какой-либо конкретной опоры. Формируется абстрактное мышление, работающее с помощью гипотез и дедукций. Формируется сексуальное влечение, а также нравственность как следствие рассудочной деятельности.

Отклонение от возрастных показателей может служить основанием для консультации у детского психиатра. Однако большинство пациентов попадают в поле зрения психиатра поздно, в связи со школьной неуспеваемостью и трудностями поведения.

Показания для диспансерного наблюдения.

Большинство случаев, кроме оговоренных ниже.

Показания для консультативного наблюдения психиатром.

Негрубые формы при благоприятной социальнотрудовой и семейно-бытовой адаптации, отсутствии поведенческих нарушений и злоупотребления психоактивными веществами.

Дополнительные методы обследования.

При выявляемом этиологическом факторе и сопутствующих расстройствах - консультации специалистов соответствующего профиля.

ЭЭГ - при указаниях на пароксизмальные расстройства.

Принципы лечения

Оптимальный метод - профилактика. Это - работа центров планирования семьи и генетических консультаций при наследственной отягощенности, медико-социальная поддержка малообеспеченных семей, психопедагогические мероприятия для пациентов. Они включают в себя привитие навыков самообслуживания, взаимодействия с окружающими, вовлечение в трудовую деятельность. Семейная психотерапия и групповые реабилитационные программы улуч-188 шают адаптацию пациентов. Конечная цель - ликвидация социальной беспомощности и сохранение трудоспособности в меру доступного.

Психотропные препараты имеют вспомогательное значение при осложнении вторичной симптоматикой (аффективные, поведенческие и другие расстройства).

С пациентом следует общаться четким, доступным для его понимания языком, избегая излишней поучительности и превосходства в беседе. Взрослый человек с интеллектуальным уровнем ребенка на самом деле не является ребенком. Любые проявления его конструктивной деятельности достойны поддержки и похвалы со стороны врача, но без покровительственной слащавости.

Многие страдающие умственной отсталостью склонны входить в детскую, пассивно-подчиняемую роль благодаря неправильному воспитанию, ставящему своей целью управляемость и послушание. Данная позиция является безусловно вредной и часто осложняется проявлениями психологического и физического насилия, насмешками и издевательствами со стороны окружающих.

Следует быть крайне осторожным в прогнозах, избегая суждений о том, что ребенку нельзя ничем помочь. Обучение в обычной школе является неоднозначным шагом - при лучших возможностях для компенсации интеллектуальной сферы велик риск отвержения сверстниками.

Основные клинические формы

Диагностируются по показателям тестов интеллекта (методика Векслера и другие), выраженным в баллах коэффициентов интеллекта (10).

Легкая степень (50-69 баллов), или дебильность, соответствует уровню развития 9-12-летнего ребенка. В дошкольном возрасте пациенты практически неотличимы от психически здоровых. Могут осваивать программу вспомогательной или 5-6 классов обычной школы, самостоятельно проживать, вести хозяйство и трудиться на посильных работах. Помощь им требуется по большей части в серьезных, критических ситуациях.