Пропустить навигацию.
Главная

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ В 3 ТОМАХ Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. ШАПОШНИКОВА т 2 ч 1

РУКОВОДСТВО

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

том 2

«МЕДИЦИНА»

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В 3 ТОМАХ

Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. ШАПОШНИКОВА

RzGMU.

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997

Info

ТРАВМАТОЛОГИЯ том 2

О

(31*3

и

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997

ББК 54.48 Т65 УДК 616-GG1

А в т о р ы: Г. М. Бурмакова, канд. мед. наук, И. Р. Воронович, проф., И. В. Гончаренко, д-р мед. наук, И. Г. Гришин, проф., В. Н. Гурьев, проф., Р. Д. Датиашвили, д-р мед. наук, М. Г. Дива-ков, д-р мед. наук, А. В. Каплан, проф., В. В. Ключевский, проф.,

Н. И. Кондрашин, проф., Г. П. Котельников, д-р мед. наук, А. Ф. Краснов, акад. РАМН, В. В. Кузьменко, проф., Р. И. Меркулова, канд. мед. наук, С. П. Миронов, проф., В. Ф. Мирошниченко, канд. мед. наук, В. П. Немсадзе, проф., А. К. Орлецкий, канд. мед. наук, В. П. Охотский, проф., А. М. Петренко, канд. мед. наук, Л. П. Соков, проф., Д. И. Черкес-Заде, проф., Ю. Г. Шапошников, чл.-корр. РАМН, проф., Н. А. Шестерня, проф.

- <Ш?Ш-

Травматология и ортопедия/Руководство для врачей.

Т65 В 3 томах. Т. 2/Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 592 с: ил. КВМ 5-225-02669-9

Во втором томе приведена классификация механических травм. Детально рассмотрены диагностика и лечебная тактика при травме, комбинированных и огнестрельных повреждениях костей, суставов и магистральных сосудов. Описаны принципы реплантации, ампутаций и реконструкции культей конечностей.

Для травматологов и ортопедов.

„4108050000 — 65 _ ,

Т 039(01) 97 Б М о6ЪЯВЛ ББК 54.48

ISBN 5-225-G2669-9

© Коллектив авторов, 1997

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ

Механическая травма представляет собой повреждение тканей, частей тела, органов и других анатомических образований в результате воздействия внешней механической силы. Чаще всего встречается острая, внезапно возникающая травма. В отличие от острой бывают травмы хронические (микротравмы), при которых изменения в тканях развиваются медленно, под влиянием незначительных и часто повторяющихся факторов воздействия. Суммирующиеся микротравмы приводят к стойким местным патологическим изменениям в анатомических образованиях соответствующей области. Примером могут служить профессиональные крепитирующие тендовагиниты, дегенеративные изменения в пяточном (ахилловом) и других сухожилиях, эпикондилиты, бурситы и т. п.

Виды острых механических травм весьма многообразны, а диапазон тяжести повреждений тканей и органов в результате травмирующей силы большой — от незначительных и малочувствительных нарушений (ушибы, подкожные гематомы, ссадины, небольшие поверхностные раны и т. п.) до тяжелых: обширные и глубокие раны, переломы костей, отрывы конечностей, повреждения внутренних органов.

Характер повреждений при острой травме, с одной стороны, зависит от массы (величины, объема, формы), скорости движения, направления и продолжительности действия травмирующей силы, с другой — от локализации, анатомо-физиологических особенностей поврежденных образований.

В различных отраслях народного хозяйства (в промышленности и сельском хозяйстве) часто наблюдаются типичные виды травм. Специфические виды травм свойственны также различным видам спорта. Отличительные черты имеют дорожно-транспортные травмы, наблюдающиеся в связи с наездом и столкновениями средств транспорта (автомобильный и др.). Особое место занимают массовые поражения при железнодорожных катастрофах, землетрясениях, обвалах в шахтах, обрушивании многоэтажных домов при взрывах, бомбардировках городов и других обстоятельствах. Специфичны ранения различными видами огнестрельного оружия (пулевые, осколочные, минные и др.). Травма, наблюдающаяся у людей разных возрастных групп (дети, пожилые люди), а также на улицах при пешеходном движении, например при падении в зимнее время года, также имеют свои особенности.

В зависимости от вида анатомических структур, тканей, органов и характера патологических нарушений, возникающих под влиянием травмирующего механического фактора, различают следующие повреждения:

1) повреждения мягких тканей: ушибы, подкожные гематомы, ссадины кожи, раны (рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные и др.), разрывы, отрывы сухожилий, мышц и др.;

2) повреждения связочно-сумочного аппарата суставов: растяжения и разрывы связочного аппарата голеностопного сустава, гемартрозы, разрывы менисков и связок коленного сустава и др.;

3) травматические вывихи во всех суставах, среди них первое место занимают вывихи плеча;

4) переломы костей, чаще всего переломы костей конечностей;

5) повреждения внутренних (полостных) органов: черепа, груди и живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).

Патологические изменения и процессы, возникающие в связи с травмой, сопровождаются разным уровнем выраженности местной и общей реакций организма. Интенсивность и особенности расстройств, вызванных повреждением разных органов, и течение травматической болезни определяются силой воздействия повреждающего фактора, локализацией повреждения(й), характером нарушений различных функциональных систем организма, возрастом пострадавшего (дети, пожилые люди), общим состоянием в момент травмы, резервными силами и компенсаторными возможностями организма.

По степени тяжести различают следующие виды повреждений: