Пропустить навигацию.
Главная

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ В 3 ТОМАХ Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. ШАПОШНИКОВА т 2 ч 2

* — формирование канала и уровень выделение сосудистого лучка; 6 — проведение с помощью с пниы-проводника кгггутовой нити; ■ — имплантация сосудистого пучка; г — фмксаиня пучка а канале кости.

С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначаютдвижения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

7,3.3. Вывихи пястных костей

Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пястной кости и редко вывихи II—V пястных костей.

Вывих I пястной кости. При таком вывихе происходит смещение кости в лучевую сторону и проксимально.

ряс. 7.12. Схема пластики связочного аппарата запястно-пяст-(ПО сустава I пальца с использованием свободного сухожильного трансплантата из длинной ладонной мышцы (а—в) и сухожилия короткого разгибателя 1 пальца (г, д).

Клиническая картина поминает таковую при переломе Беннета, характерно наличие симптома «пружинящей фиксации».

Диагноз уточняют рентгенологически.

Вправление свежего вывиха производят под проводниковой или местной анестезией. Для тяги за I палец используют специальную фиксирующую гильзу или петлю из бинта.

Вытяжение производят медленно по оси I пальца в положении отведения с одновременным давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению. Гипсовую «

повязку накладывают с захватом кистевого сустава от локтя до головок II—V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной фаланги на 4 нед. Срок нетрудоспособности 5—6 нед.

При застарелых вывихах или подвывихах I пястной кости закрытая ручная репозиция неэффективна. В этих случаях возникает необходимость оперативного лечения, направленного на устранение деформации в области запястно-пястного сустава, вправление вывиха и стабилизацию сустава.

Сущность операции заключается в открытом вправлении вывиха и пластике связочного аппарата запястно-пястного сустава. Для этого в I пястной кости на 1 см дистальнсе суставной поверхности и в трапециевидной кости формируют каналы диаметром 3,0—3,2 мм, через которые проводят сухожильный трансплантат из длинной ладонной мышпы и сшивают концы вместе бок в бок в натяжении, обеспечивающем сохранение пассивных движений (рис. 7.12). Пластику можно выполнить и за счет короткого разгибателя I пальца, который отсекают от места прикрепления на I пястной кости и проводят через сформированные каналы. Конец сухожилия

I

Рис. 7.13. Артродез запястно-пястного сустава I пальца (схема).

при натяжении сшивают с центральным отрезком короткого разгибателя I пальца.

Иммобилизация проводится 4 нед.

При застарелых вывихах и значительном смещении I пястной кости в проксимальном направлении сначала накладывают дистрак-ционный аппарат. После устранения смещения по длине производят открытое вправление вывиха и артродез запястно-пястного сустава I пальца в положении отведения и противопоставления (рис. 7.13). С суставной поверхности I пястной и трапециевидной костей полностью удаляют хрящ и субхондральную кость. Остеосинтез осуществляют спицами Киршнера.

Гипсовую лонгету накладывают на 4—5 нед.

Вывихи П—У пястных костей. Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов. Диагноз уточняют по рентгенограммам в 2 проекциях. При свежих вывихах производят закрытое вправление, а при застарелых — открытое и фиксацию спицами Кирш-нера. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 4 нед.

7.3.4. Вывихи фаланг пальцев

Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи.

Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгиба-тельном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.

Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястнофаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление

0 характере вывиха.

Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги

1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении

1ьца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец -уществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устра-ения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1ьца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится

з-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной анги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фалан-вом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V ястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

При неудаче закрытого вправления показано оперативное вме-тельство. Используют тыльно-лучевой доступ. Рассекают ущем-енную капсулу пястно-фалангового сустава и элеватором сдвигают хожилие длинного сгибателя, после этого проксимальная фаланга ~егко вправляется на свое место. Послойно ушивают все анатомические образования. Гипсовая иммобилизация 3—4 нед.

Ладонный вывих I пальца. Этот вид повреждения встречается при сгибательном механизме травмы. Палец смещается в ладонную орону. Головка I пястной кости пальпируется с тыльной стороны.