Пропустить навигацию.
Главная

Цветкова В В и др. Патоморфология болезней кожи ч 3

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (син.: базалиома, базальноклеточная эпителиома, ulcus rodens) — часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, склонностью к рецидивированию, как правило, не метастазирует, в связи с чем в отечественной литературе более принят термин “базалиома”. Вопрос о гистогенезе не решен, большинство исследователей придерживаются дизонтогенетической теории происхождения, согласно которой базалиома развивается из плюрипотентных эпителиальных клеток. Они могут дифференцироваться в различных направлениях. В развитии базальноклеточного рака придается значение генетическим факторам, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами). Может развиваться на клинически неизмененной коже, а также на фоне разнообразной кожной патологии (старческий кератоз, радиодерматит, туберкулезная волчанка, неву-сы, псориаз и др.).

Имеет вид одиночного образования, полушаровидной формы, чаще округлых очертаний, незначительно возвышающегося над уровнем кожи, розового или серовато-красного цвета с перламутровым оттенком, но может и не отличаться от нормальной кожи. Поверхность опухоли гладкая, в центре ее обычно имеется небольшое западение, покрытое тонкой, рыхло прилегающей сукровичной чешуйко-коркой, при снятии которой обычно обнаруживается эрозия. Край изъязвленного элемента валикообразно утолщен, состоит из мелких узелков белесоватого цвета, обозначаемых обычно как “жемчужины” и имеющих диагностическое значение. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь.

Базалиомы могут быть множественными. Первично-множественная форма базалиомы, по данным К.В. Даниель-Бек и A.A. Колобякова (1979), встречается в 10 % случаев, количество опухолевых очагов может достигать нескольких десятков и более, что может явиться проявлением невобазоцеллюлярного синдрома Горлина—Гольца.

Все клинические проявления базально-клеточного рака, включая синдром Горлина—Гольца, позволяют выделить следующие формы базалиом: узловато-язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. При множественных очагах поражения указанные клинические формы могут наблюдаться в различных сочетаниях.

Узловато-язвенная базалиома либо развивается на фоне пред существующей узловатой формы, либо первично возникает в виде язвы, покрытой легко снимаемой кровянистой корочкой. Изъязвление по мере роста может формировать обширный дефект с деструкцией подкожных тканей вплоть до костной, что особенно опасно в зоне костного скелета черепа.

Поверхностная форма базалиомы проявляется небольшими пятнистыми очагами, четко отграниченными, розоватого цвета с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью. Обычно имеет множественный характер и персистирующее течение. Рост очень медленный. По своим клиническим признакам может напоминать болезнь Боуэна.

Склеродермоподобная, или рубцово-атрофическая, форма представляет собой небольшой, четко отграниченный очаг поражения с уплотнением в основании, почти не возвышающийся над уровнем кожи, желтовато-белесоватого цвета. В центре могут выявляться атрофические изменения, дисхромия. Периодически по периферии элемента могут возникать очаги эрозии различного размера, покрытые легко отделяемой корочкой, что весьма существенно для проведения цитологической диагностики.

Пигментная форма может быть представлена пятном или узелком с пигментацией различной степени выраженности, что может вызвать трудности при дифференцировке с меланоци-тарными образованиями. Существенную помощь в таких случаях может оказать дерматоскопическое исследование.

Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса относят к разновидности базалиом, хотя ее течение более благоприятное. Клинически она проявляется в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции, практически не подвергается эрозии.

Патоморфология. Гистологически базально-клеточный рак делят на недифференцированный и дифференцированный [Апатенко А.К.., 1973; Lever W.F., Schaumburg-Lever G., 19831-К недифференцированной группе относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированной — кератотическую (с пилоидной дифференци-ровкой), кистозную и аденоидную (с железистой дифференци-ровкой) и базалиому с сальной дифференцировкой.

В международной классификации ВОЗ (1996) выделены следующие морфологические варианты базально-клеточного рака: поверхностный мультицентрический, кодулярный (солидный, аденокистозный), инфильтрирующий, несклерозирующий, скле-розирующий (десмопластический, морфеаподобный), фиброэпителиальный; базально-клеточный рак с придатковой дифференцировкой — фолликулярной, эккринной, метатипической (базосквамозный), кератотической. Однако морфологическая граница всех разновидностей нечеткая. Так, в незрелой опухоли могут быть аденоидные структуры и, напротив, при орга-ноидном ее строении часто обнаруживают очаги незрелых клеток. Также не наблюдается полного соответствия между клинической и гистологической картинами. Обычно имеется соответствие только при таких формах, как поверхностная, фиброэпителиальная, склеродермоподобная и пигментная.