Пропустить навигацию.
Главная

Туберкулез выявление, лечение и мониторинг по К.Томену Вопросы и ответы ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ Под редакцией Т. Фридена ч 2

73. Что является относительными

приоритетами в программе борьбы с туберкулезом и какую активность не следует поддерживать?

Ф. Луэлмо (F. Luelmo)93, Т. Фриден (T. Frieden)94

Приоритетные факторы программы борьбы с туберкулезом основываются на таких программных ориентирах, как эффективность предпринятых вмешательств и доступность имеющихся ресурсов. Первый из этих приоритетов подразумевает идентификацию, излечение и документирование излечения пациентов, обращающихся за помощью в лечебные учреждения. Обоснованная цель состоит в том, чтобы добиться излечения у 85% вновь выявленных больных туберкулезом легких, в мазках мокроты которых были обнаружены микобактерии туберкулеза. После достижения этой цели программа может быть расширена и ориентирована на выявление большего числа новых случаев заболевания и на более раннем этапе. Эти первоочередные мероприятия могут непосредственно разорвать цепочку передачи туберкулезной инфекции и снизить смертность. Точный и ранний диагноз, бесплатное обеспечение противотуберкулезными препаратами и их регулярный прием, систематический мониторинг последовательно сформированных когорт больных туберкулезом легких с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты — все эти меры обеспечивают успешное выполнение программы. Для достижения в программе должны быть предусмотрены:

• Организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, как впервые выявленных, так и повторно леченных. Организация лечения включает обеспечение руководствами, обучение, обеспечение, регистрацию, исследование мазков мокроты, мониторинг и надзор. Обязательным является непосредственное наблюдение за регулярностью лечения, которое осуществляется децентрализованно. Прием противотуберкулезных препаратов контролируется работниками периферийных медицинских учреждений и добровольцами из общин, которые являются приемлемыми для пациента.

• Организация диагностики, в том числе привлечение лабораторной сети, публикация руководств, обучение, контроль качества, регистрация, мониторинг и надзор.

• Осуществление диагностики и выявления больных в амбулаторных лечебных учреждениях, включая обучение и мониторинг. К числу этих задач также относится информация населения о доступности бесплатной диагностики туберкулеза и его лечения и необходимости быстрого установления диагноза у лиц с продолжительным кашлем.

Доступность имеющихся ресурсов является вторым из приоритетных ориентиров, указанных выше. Их включение должно быть постепенным при достижении основных задач, способствующих получению удовлетворительных результатов. Среди них имеют значение следующие:

• Улучшение контроля качества противотуберкулезных препаратов.

• Расширение работы по выявлению больных туберкулезом и привлечение к их лечению неправительственных учреждений, а также сектора частной практики.

• Расширение лабораторной сети, проведение посевов и определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза в национальных лабораториях. Использование метода посева для диагностики туберкулеза у больных с отрицательными результатами бактериоскопии мазков мокроты при подозрении на туберкулез.

• Написание и распространение руководств по диагностике и лечению туберкулеза у детей, внелегочного туберкулеза, сочетаний туберкулеза с ВИЧ/СПИДом, по туберкулезу в тюрьмах, у мигрантов и других особых категорий населения.

• Контроль и анализ учета, лекарственной устойчивости, сочетаний туберкулеза и ВИЧ-инфекции, туберкулезного менингита у детей, распространенности туберкулезной инфекции и смертности от туберкулеза (если доступны сведения о смертности).

• Непосредственные технические исследования, ориентированные преимущественно на данные эпидемиологии; уточнение факторов риска, предрасполагающих к поздней диагностике, к перерывам и безрезультатности химиотерапии или к летальным исходам. Мониторинг затрат — эффективности мероприятий и усовершенствование обслуживания больных (госпитализация, хирургические операции, система консультаций, специализированная помощь, интеграция с другими мероприятиями, проводимыми в рамках службы общей медико-санитарной помощи).

Наличие ресурсов и особенности эпидемиологии могут диктовать необходимость также и следующих мероприятий:

• Расширенное обследование контактов и групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом с целью диагностики и проведения профилактической химиотерапии. (Это относится в первую очередь кжи-телям перенаселенных мест, к коллективам с высокой распространенностью туберкулезной инфекции, к ВИЧ-инфицированным, заключенным и лицам, не закончившим курсы химиотерапии в прошлом.)

• Распространение всех методов помощи больным туберкулезом на пациентов, выделяющих лекарственно устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза. Соответствующие мероприятия имеют наиболее важное значение в территориях с высокой распространенностью первичной мультирезистентности при туберкулезе, со значительным числом лиц с подавленным иммунитетом, а также в местах скопления (приюты для больных СПИДом, тюрьмы, рудники).

Персонал, ресурсы и возможности противотуберкулезной программы, как и системы медико-санитарной помощи, не должны использоваться для достижения незначительных и малоперспективных преимуществ для общества.

Некоторые примеры необязательных, несоответствующих или вредных вмешательств Выявление больных

• Выявление так называемого активного туберкулеза с помощью массового флюорографического обследования населения с помощью микрокадро-вого флюорографа (см. главу 15 «Какова роль периодических массовых рентгенологических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?»).

• Скрининг, проводимый методами рентгенографии, кожных туберкулиновых проб и бактериологии, среди контингентов с низким риском развития туберкулеза (студенты, преподаватели, работники предприятий питания и др.)