Пропустить навигацию.
Главная

В.А. Марков, Е.В. Вышлов ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

В монографии отражены современные взгляды на самые эффективные патогенетические методы реперфузии миокарда у больных в острейшем и остром периодах инфаркта миокарда. Кратко излагается история тромболитичес-кой терапии. Особое внимание уделено роли отечественных ученых в разработке и внедрении этого метода лечения в Советском Союзе, России и г. Томске. Авторами подчеркивается особая роль раннего тромболизиса на догоспитальном этапе оказания помощи. С широким внедрением в практику первичной ангиопластики и стентирования значение тромболизиса повышается, поскольку в настоящее время разрабатывается концепция фармакоинвазивной стратегии влечении больных острым инфарктом миокарда (ранний тромболизис с последующей ангиопластикой - спасительной или подготовительной).

В.А. Марков, Е.В. Вышлов

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

RESEARCH INSTITUTE OF CARDIOLOGY. RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL

SCIENCES (SIBERIAN BRANCH)

THE SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

V.A. Markov, E.V. Vyshlov

TROMBOLITIC THERAPY AT MYOCARDIUM

INFARCTION

>.yviii K U k«I .nnL.fi

№STT|

Tomsk - 2011

НИИ КАРДИОЛОГИИ СО РАМН СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

В.А. Марков, Е.В. Вышлов

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ

МИОКАРДА

ет$тт

Томск - 2011

УДК 616.1: 61(091); 61(092): 61.001.12/.18 М 25

Марков В.А., Вышлов Е.В. Тромболитическая терапия при

М 25 инфаркте миокарда. - Томск : STT, 2011. - 148 с.

ISBN 978-5-93629-424-2

В монографии отражены современные взгляды на самые эффективные патогенетические методы реперфузии миокарда у больных в острейшем и остром периодах инфаркта миокарда. Кратко излагается история тромболитичес-кой терапии. Особое внимание уделено роли отечественных ученых в разработке и внедрении этого метода лечения в Советском Союзе, России и г. Томске. Авторами подчеркивается особая роль раннего тромболизиса на догоспитальном этапе оказания помощи. С широким внедрением в практику первичной ангиопластики и стентирования значение тромболизиса повышается, поскольку в настоящее время разрабатывается концепция фармакоинвазивной стратегии влечении больных острым инфарктом миокарда (ранний тромболизис с последующей ангиопластикой - спасительной или подготовительной).

Книга предназначена для терапевтов, кардиологов, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, студентов медицинских вузов.

УДК 616.1; 61(091); 61(092); 61.001.12/.18

ISBN 978-5-93629-424-2 © В.А. Марков, Е.В. Вышлов, 2011

© НИИ Кардиологии СО РАМ И, 2011 © Сибирский государственный медицинский университет. 2011 © Обложка. Макет. STTIM, 2011

Список сокращений............................................................................7
Введение.............................................................................................
8

Глава 1.
Атеротромбоз как механизм окклюзии

коронарной артерии ...........................................................
10

Глава 2.
Спонтанная реперфузия инфаркт-связанной

коронарной артерии............................................................
17

Глава 3.
История тромболнтической терапии..................................
31

Гіава 4.
Тромболитические препараты.............................................
38

4.1. Стрептокиназа...........................................................
39

4.2. Ацилированный плазминоген-стрептокиназный

КО \1 ПЛ ^ КС м«*мм« •мм«мммм«»мммм
,41

4.3. Тканевой активатор плазминогена..........................
V

4.4. Урокиназа...................................................................
47

4.5. Стафилокиназа..........................................................
49

4.6. Противопоказания к ТЛТ.........................................
50

4.7. Схемы введения тромболитиков..............................
51

Гіава 5.
Болюсный метод введения стрептокиназы.........................
56

5.1. Сравнение болюсного и инфузионного

методов введения стрептокиназы............................
57

5.2. Частота смертельных геморрагических

осложнений при разных режимах тромболизиса

стрептокиназои ..........................................................
64

Гіава 6.
Догоспитальный тромболизнс............................................
68

6.1. Догоспитальный тромболизис болюсом

стрептокиназы...........................................................
74

6.2. Методика проведения тромболизиса

стрептокинаюй на догоспитальном этапе..............
79

Гіава 7.
Признаки реперфузии коропарной артерии........................
85

Глава 8. Осложнения тромболитической терапии............................91

8.1. Геморрагические осложнения..................................91

8.2. Реперфузионные нарушения ритма сердца.............93

5.3. Гипотония при введении стрептокиназы.................96

8.4. Аллергические реакции.............................................96

8.5. Разрывы миокарда.....................................................96

8.6. Феномен "no-reflow"

Гшва 9. Тромбовазнм - новый представитель прямых

тромболитиков ........ 102

Гтава 10. Сопутствующая пртивотрочботическая терапия............. 111

ЮЛ.Гепарины .............. 114

10.2. Фондапарннукс........................................................117

10.3. Прямые ингибиторы тромбина..............................119

10.4.Антагонисты витамина К........................................120

10.5. Аспирин....................................................................122