Пропустить навигацию.
Главная

Владимир Иванович Оскретков ВЭС хирургия ахалазии пищевода

А.Г. Абдулсамедов с соавт. [2] из лапаротомного доступа выполняли переднюю продольную эзофагокардиомиотомию, неполную эзофагофундопликацию - заднюю стенку дна желудка подшивали к правому краю рассеченной мышечной оболочки, а переднюю стенку к левому краю. На открытую слизистую оболочку укладывали никелид-титановый сетчатый имплант. Хорошие отдаленные результаты получены у 68,0% больных, удовлетворительные у 20,0%, неудовлетворительные результаты получены в 12,0% наблюдений - выявлен рецидив заболевания, что потребовало проведение повторных оперативных вмешательств и кардиодилатации.

Нет единого мнения по поводу выбора оперативного доступа. Многие авторы предпочитали выполнять эзофагокардиомиотомию из абдоминального доступа - верхнесрединной лапаротомии. Выбор указанного доступа авторы обосновывали его малой травматичностью и удобством формирования антирефлюксной манжеты [32, 86]. Имеются также

сторонники торакального доступа[52, 67, 113, 133, 126]. N. Ок1ке с соавт.

[133] сообщали о 468 наблюдениях больных, которым была выполнена операция Геллера не дополненная фундопликацией торакальным доступом -отличные и хорошие результаты отметили у 85 % пациентов. F. Ellis с соавт. [113] получил 91% отличных и хороших результатов при аналогичной операции. Все большее число авторов сообщают о применении эндовидеохирургических операций в лечении больных АП [81, 96, 102, 104, 105, 121, 127, 134, 154, 157, 158]. В настоящее время многие авторы отдают предпочтение видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии с различными вариантами фундопликации или без нее [3, 41, 43, 96, 102, 104, 105, 120, 153, 157]. A. Del Genio с соавт. [105] доложили о 57 больных которым была выполнена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией на 360° по Ниссен, при этом хорошие и удовлетворительные результаты были получены у всех пациентов. J. Hunter с соавт. пишет о выполненной видеолапароскопической

эзофагокардиомиотомии с фундопликацией по Dor у 7 больных и с фундопликацией по Toupet у 32 больных. Отличные и хорошие результаты получены у 90% и 95% соответственно. Случаев конверсии доступа не было [120]. По данным N. Anselmini с соавт. после 43 видеолапароскопических эзофагокардиомиотомий с фундопликацией по Dor отсутствие дисфагии в отдаленном периоде отмечено у 95,8% пациентов [96]. Помимо видеолапароскопического применяется также видеоторакоскопический

доступ [102, 127, 134]. Положительные результаты после

видеоторакоскопической эзофагокардиомиотомии без формирования

антирефлюксной манжеты отмечаются от 78,2% до 90% [102, 127]. Как

сообщает J. Maher [127] при выполнении видеоторакоскопической эзофагокардиомиотомии из-за технических трудностей пришлось произвести конверсию доступа в 14% наблюдениях. K. Stewart с соавт. [151] при видеоторакоскопической эзофагокардиомиотомии производил конверсию доступа у 21% пациентов, а при использовании видеолапароскопического доступа только в 2%.

Продолжительность эзофагокардиомиотомии видеолапароскопическим доступом составляет до 3 часов, при видеоторакоскопической эзофагокардиомиотомии - до 4,3 часов [151]. По сообщению Е.И. Сигал с соавт. [58] средняя продолжительность видеолапароскопической

эзофагокардиомиотомии с фундопликацией по Dor составила 60,5 мин. Видеоторакоскопическая эзофагокардиомиотомия является менее популярной операцией у хирургов, что объясняется более сложным хирургическим и анестезиологическим ведением больных, техническими трудностями видеоторакоскопического доступа - выше риск неадекватной миотомии, значительно усложняется формирование фундопликационной манжеты [121, 119].

Наиболее существенным интраоперационным осложнением, при выполнении эзофагокардиомиотомии, следует считать перфорацию слизистой оболочки пищевода. По данным различных авторов частота перфораций варьирует от 1% до 25% [56, 116, 120, 130, 136, 146, 157]. J. Hunter с соавт. [120] доложили о 6 случаях интраоперационной перфорации слизистой пищевода при выполнении видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии среди 40 оперированных больных. Это осложнение было ликвидировано наложением интракорпорального одиночного шва, случаев конверсии доступа не было. Есть мнение, что проведение кардиодилатации в анамнезе повышает риск развития перфорации слизистой оболочки пищевода при эзофагокардиомиотомии [27, 93, 130].