Пропустить навигацию.
Главная

Владимир Иванович Оскретков ВЭС хирургия ахалазии пищевода

I
13
7,6+0,2%

II
44
25,9+3,4%

III
70
41,1+3,8%

IV
43
25,4+3,3%

Всего
170
100

Основными клиническими проявлениями заболевания были дисфагия, регургитация, отрыжка, боль за грудиной, снижение массы тела (Табл. 4). Дисфагия отмечалась у всех больных АП. У большинства пациентов была дисфагия 3 степени (73 чел., 42,9+3,8%). Очень редко выявлялась дисфагия 1 степени - 2 пациента (1,2+0,1%). Дисфагия 2 степени была у 38 человек (22,3+ 3,2%) и 4 степени у 57 больных (33,6+3,6%). Явления парадоксальной дисфагии имелись у 14 чел. (8,2+0,7%). Большинство больных отмечали усиление дисфагии при психоэмоциональном напряжении, волнении, отрицательных эмоциях, приеме раздражающих продуктов - острых, кислых, газированных напитков, вяжущих фруктов. У всех больных I стадии АП дисфагия носила интермитирующий характер, проявлялась периодически, в основном при употреблении раздражающей, грубой, твердой пищи. При II стадии АП явления дисфагии носили более постоянный характер, проявлялись почти при каждом приеме пищи. Соблюдение диеты значительно облегчало течение заболевания. У пациентов с III и IV стадией АП дисфагия имела постоянный характер. Характерной особенностью при IV стадии и части больных с III стадией было то, что чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу возникало не с первых глотков, а после употребления некоторого количества пищи, что было обусловлено значительной дилатацией пищевода. Большинство больных для устранения дисфагии использовали различные приемы - прием пищи стоя, запивали пищу большим количеством воды, делали глотки воздуха, прыгали, напрягали мышцы шеи, грудной клетки. Почти половина пациентов (47,6+3,8%) отмечали начало первого эпизода дисфагии после эмоционального стресса, сильных переживаний. У 3 больных (1,8+0,1%) дебют заболевания возник после тупой травмы шейного отдела позвоночника. 50,6+3,8% больных не отметили какого-либо провоцирующего фактора. Однако при внимательном сборе анамнестических данных у большинства больных удается установить наличие дискомфорта при глотании, который возникал до проявления дисфагии.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ АП ПО СТАДИЯМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СООТНОШЕНИЕ ЖАЛОБ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ АП

Таблица 4
Стадия АП
ЖАЛОБЫ

Дисфагия
Л

ч

о

РЧ
Снижение массы тела

Регургитация
с|

Л

а

н

О

п
Р±т%
п
Р±т%
п
Р±т%
п
Р±т%
п
Р±т%

I
13
100
11
84,6+

2,6

2
15,4+

1,1
1
7,7+

0,8

II
44
100
34
77,3+

6,3
7
15,9+

0,6
8
18,2+

0,6
5
11,4+

0,5

III
70
100
52
74,3+

5,2
39
55,7+

5,9
36
51,4+

6,0
23
32,9+

5,6

IV
43
100
32
74,4+

6,7
41
95,3+

1,5
29
67,4+

7,1
35
81,4+

1,4

Всего
п
170
100
129
75,9±

3,3
87
51,2+

3,8
75
44,1+

3,8
64
37,6+

3,7

При наличии провоцирующего фактора дисфагия возникала внезапно, среди полного здоровья, симптомы при этом не уменьшались, а постепенно прогрессировали. У других пациентов симптомы АП развивались постепенно, проявления дисфагии первоначально были редкими, слабо выраженными, но постепенно усиливались и учащались.

Второй по частоте были жалобы на боль за грудиной во время приема пищи (75,9+3,3%), иногда в эпигастральной области. Наиболее часто (84,6+2,6%) болевой синдром отмечали больные с I стадией АП. При других стадиях заболевания болевой синдром наблюдался с одинаковой частотой. Пациенты характеризовали боль как острую, спастического характера и тупую, жгучего характера. Спастический тип боли был больше выражен при II стадии заболевания и у части пациентов с III и IV стадиями. У большинства больных с IV стадией боль имела тупой, давящий характер.

У многих больных наблюдалась регургитация, частота которой находилась в прямой зависимости от стадии заболевания. Так при IV стадии АП регургитация отмечалась на 50 % чаще, чем при I стадии. В начальных стадиях, при незначительном расширении пищевода, регургитация возникала после нескольких глотков пищи. Первоначально больные ощущали чувство давления, боль за грудиной, а затем пищевые массы непроизвольно поступали из пищевода в ротовую полость. У пациентов с IV стадией АП регургитация возникала реже, но была более обильной, обычно во время сна, в виде вытекания содержимого пищевода со слизью и слюной на подушку (симптом мокрой подушки), нередко сопровождалась приступообразным кашлем. Частота возникновения у больных отрыжки воздухом коррелировала со стадиями заболевания - так при IV стадии АП данный симптом был почти на 75 % чаще, чем у больных с I стадией.

Учитывая неадекватное питание больных АП нами проведено определение степени нутритивной недостаточности, для чего использовали следующие показатели: общий белок плазмы (г/л), альбумин плазмы (г/л), индекс массы