Пропустить навигацию.
Главная

Володин Н Н Педиатрия ч 8

Рис. 45-1. Ориентиры перед введением эндотрахеальной трубки. Эндотрахеальная интубация.

Сохраняя ларингоскопом голосовую щель в поле зрения, возьмите в правую руку интубационную трубку, вставьте её в рот ребёнка с правой стороны и при размыкании голосовых связок проведите кончик трубки так глубоко в трахею, чтобы нанесённая на неё метка расположилась на уровне голосовых связок. Если связки не размыкаются в течение 20 с, проведите вентиляцию мешком и маской и повторно попытайтесь провести интубацию.

Рис. 45-2. Глубина введения

Заметьте отметки на трубке.

Фиксируйте трубку одной рукой, а другой извлеките ларингоскоп.

Фиксируйте трубку, опираясь правой рукой на личико ребёнка и крепко взяв трубку за выступающий конец не уровне губ или придавив её пальцем к твёрдому нёбу.

Левой рукой осторожно извлеките ларингоскоп, не изменяя положения трубки.

Если использовался проводник, извлеките его.

При необходимости произведите аспирацию из трахеи.

Для проведения ИВЛ быстро присоедините трубку к дыхательному мешку, убедитесь, что она находится в трахее и начните вентиляцию с положительным давлением 100% кислородом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Травма гортани, надгортанника, языка, дёсен, перфорация трахеи или пищевода.

• Гипоксия.

• Обтурация эндотрахеальной трубки.

• Развитие ателектаза при неправильном положении трубки.

Аритмии.

Инфекции.

ЭКСТУБАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ

См. «Раздел по респираторным нарушениям».

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

ПИТН родильных домов. ОРИТН.

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Саморасправляющийся или анестезиологический дыхательный мешок, маски соответствующих размеров, источник кислорода, система для создания СРАР, кислородная палатка, вакуумный отсос, стерильные перчатки, катетер для санации эндотрахеальной трубки, физиологический раствор, шприц, ларингоскоп с клинками № 0, № 1, набор интубационных трубок.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

За 3 ч до экстубации отмените ЭП. Удалите содержимое из желудка. Выполните санацию трубки.

После санации проведите ручную вентиляцию в течение 20-30 с.

Смочите и отклейте лейкопластырь, которым фиксирована эндотрахеальная трубка.

Удалите эндотрахеальную трубку.

Проведите санацию рото- и носоглотки.

Поместите ребёнка в кислородную палатку или начните оксигенотерапию в режиме СРАР (4-6 см вод.ст.) с Й02 наЮ-20% выше исходного. Не кормите ребёнка в течение 3 ч.

Контроль ЧСС, АД, 8р02, аускультация, непрерывное клиническое наблюдение, через 20-30 мин необходимо определить КОС и газовый состав крови, через 4 ч, по возможности, проведите рентгенографию лёгких.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Развитие постинтубационного стеноза.

Травматизация и инфицирование кожи в местах фиксации ЭТТ.

ПРИМЕНЕНИЕ СУРФАКТАНТА

На сегодняшний день в России сертифицированы и разрешены к применению два препарата сурфактанта —

Куросурф и сурфактант ВЬ.

КУРОСУРФ

Показания

Профилактическое введение — в родильном зале детям с массой тела при рождении менее 1500 г, желательно до первых аппаратных вдохов.

манипуляции на органах дыхания 759

Лечебное введение— новорождённым с клинически и рентгенологически подтверждённым диагнозом РДС, находящимся на аппаратной ИВЛ.

Стандарты применения

Недоношенные новорождённые с РДС, подтвержденным клинически, рентгенологически, биохимически (газы крови), а также новорождённым, чья масса тела при рождении составляет не менее 700 г.

Профилактически детям, рождённым в срок от 24 до 32 нед гестации и имеющим высокий риск развития РДС или клинические признаки сурфактантной недостаточности.

Терапия Куросурфом должна начинаться сразу при установлении диагноза РДС. Доза препарата 100-200 мг/кг.

Противопоказания

Производителем препарата не определены.

Место проведения процедуры

Родильные залы. ОРИТН.

Терапию Куросурфом должны проводить только квалифицированные специалисты в лечебных учреждениях, оснащённых для проведения ИВЛ и наблюдения за пациентами.

Состав бригады, проводящей манипуляцию

Манипуляцию проводит врач-неонатолог или реаниматолог и палатная медицинская сестра.

Оснащение

Маска, шапочка. Стерильные перчатки.

Стерильный катетер диаметром 3 Рг, оптимально двухпросветная интубационная трубка.

Стерильные ножницы. Стерильный шприц.

Стерильный шприц с 0,5-1,0 мл физиологического раствора. Мешок Амбу.

Аппарат ИВЛ 3-4-го поколения. Следящая аппаратура.

Возможность контроля газового состава крови.

Техника выполнения

Поместите флакон с Куросурфом в кувез для согревания препарата до температуры тела.

Аккуратно перемешайте содержимое флакона, переворачивая его несколько раз и избегая встряхивания и пенообразования.

Наберите необходимое количество препарата в стерильный шприц. Измерьте длину интубационной трубки. Наденьте шапочку, маску, стерильные перчатки.

Обрежьте катетер на длину, превышающую на 0,5 см длину интубационной трубки.

Отсоедините ребёнка от аппарата ИВЛ, если ребёнок находится на ИВЛ, если введение планируется в родильном зале следует заинтубировать ребёнка.

Введите катетер в интубационную трубку и болюсно введите набранную дозу препарата.

Присоедините к катетеру шприц с физиологическим раствором и введите его в трубку с целью введения остатков препарата, оставшихся на стенках катетера, после чего удалите катетер.

Переведите ребёнка на ручную ИВЛ в течении 1-2 мин с использованием той же концентрации кислородной смеси, что и до введения препарата, после чего переведите на ИВЛ.

При использовании двухпросветной трубки пункты 6, 7 не учитываются.