Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

а Дисфагия. нарушения глотания, Оиль за грудиной.

е Хронические воспалительные заболевания кишечника, семейные по-липозные синдромы.

г Аспирации неясної о генеза, хронический кашель.

Рис. 1.2 Относительные противопоказания

Ожог шеломами или кислотами

Перфорация —

Дивертикул

Ценкера

Заполненный

желудок

а Дивертикул Ценкера, химический ожог, перфорация, заполненный желудок.

Г

в Тяжелая дыхательная недостат очное іь.

б Тяжелая сердечная недостаточность. острая ишемия миокарда.

Возможные риски и осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Частота серьезных осложнений при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта достаточно низка и не превышает промилльных значений (табл. 1.1). Смертность еще ниже: поданным крупных обзорных исследований. — менее 0.01%.

Таблица 1.1 Частота осложнений при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Осложнение
Частота
Доля в общом число осложнений, %

Со стороны сердечно

сосудистой системы
1:2000
60

Со стороны дыхательной

системы
1:4000
30

Перфорация/кровотечение
1:15 000
9

Инфекция
1:50 000
1

При этом следует подчеркнуть, что осложнения в большинстве случаев не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом. Как правило, рсчьидс! об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем, особенно у пациентов с фоновой патологией и при проведении селииии (табл. 1.2).

Осложнения могут возникать вследствие использования местных анестетиков, седации и собственно эндоскопическою вмешательства. Они представлены, к первую очередь, нарушениями дыхания и функции серлечно-сосу-1 истой системы, а также механическими травмами, кровотечениями и инфекционными осложнениями.

■ Местная анестезия

Риск применения местного анестетика для обезболивания глотки заключается в возможности развития аллергической реакции, а также побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и повышения вероятности аспирации. Суммарный риск осложнении, связанных с использованием местных анестетиков, составляет 1:10 000, риск летального исхода гораздо ниже.

■ Седация и обезболивание

Бепзодиазепины. Применение бензодиазспинов часто сопровождается снижением насыщения аргериальной кроки кислородом, однако это, как правило, не имеет клинического значения. Риск повышается у пациентов пожилого возраста, папистов с хронической дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, печеночной недостаточностью и при экстренной эндоскопии.

Опасность представляют резкое падение артериального давления и нарушения ритма серлна. вызванные гипокее-мией. Инфаркт миокарда во время эндоскопии можно отнести к раритетным случаям. К дыхательным осложнениям относятся I иповентиляиия вплоть до остановки дыхания и аспирация. Считается, что седация является ведущим фактором риска аспирационной пневмонии.

Опиаты. Использование опиатов (например, пстидииа) может приводить к браликарлии и снижению артериального давления.

■ Осложнения со стороны сердечнососудистой системы

Приблизительно 50% всех осложнений эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеют кардиальный генез. К ним относятся изменения частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца и реполяризаинонные нарушения. Смертность при кардиальных осложнениях составляет 1:20 000-1:50 000.

Нарушения ритма серлиа. Чаше всего наблюдается тахикардия и экстрасистолия. как правило, не имеющие клинического значения и исчезающие без крачебного вмешательства. Врадикарлия возникает менее чем у 5% пациентов. Также редко встречаются серьезные нарушения ритма сердца по гииу тахикардии.

Реполяризаинонные нарушения. Данные осложнения часто диагностируются на фоне ишемической болезни сердца. Они являются отражением латентной ишемии миокарда и возникают вследствие гипоксии при повышении нагрузки.

■ Респираторные осложнения

К респираторным осложнениям относятся гиповентиля-пня. остановка дыхания и аспирация, особенно на фоне прс меди каин и. Однако они фиксируются довольно редко. Смертность составляет менее 1:50 000.

Таблица 12 Факторы риско и группы риска

► Пожилой возраст

► Сердечная недостаточность NYHA III IV

► Стеноз аорты III—IV степени

► Тяжелая патология легких

► Склонность к кровотечениям (протромбинооый индекс <50%. тромбоцитопения <50 000/мкл)

► Анемия (гемоглобин<8 г/дл)

► Экстренные вмешательства

■ Перфорация и кровотечение

Возможные риски и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Механические повреждения при обследовании, в первую очередь перфорация и кровотечение, чрезвычайно страша! пациентов, ол на ко они составляют лишь незначительную часть всех осложнений при данном обследовании (<10%).

Перфорации возникают чаше всего в пищеводе, далее по частоте следует гортанная часть глотки, затем двенадцатиперстная кишка и наконец желудок. Предрасполагающими факторами являются наличие ливерзикула. выраженный спондилез шейного отдела позвоночника, мсга->зофя1ус, рак пищевода, язва лвенашатиперстной кишки, а также проведение эндоскопических манипуляций, таких как бужированис. постановка протеза, и лазерная терапия (рис. 1.3). Тяжелые кровотечения после биопсии но время п после эндоскопии возникают крайне редко.

и эндоскопические

лечебные

вмешательства

Дивертикул Ценкера

Спондилез

Варикозно расширенные вены пищевода Mei аэзофагус

Злокачественные опухоли в близлежащи* орі анах (печень, поджелудочная железа)

Рис. 1.3 Перфорация и кровотечение. Факторы риска.

■ Инфекционные осложнения