Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Риск клинически значимой инфекции после эндоскопического исследования верхних отделов жслудочно-кишеч-ної о і ракга нич гожпо мал. Однако часто наблюдается бактериемия. Для возникновения инфекционного процесса имеют значение три фактора: проникновение возбудители, вид вмешательства и состояние пациента (табл. 1.3).

Проникновение возбудителя

Описана непосредственная передача от пациента пациенту'через зараженный эндоскоп сальмонелл, микобактерий, Helicobacter pylori и вируса гепатита В. Возможность заражения через эндоскоп ВИЧ до настоящего времени не подтверждена.

Эндогенная бактериемия наблюдается довольно часто (ло 5% случаев, однако, как правило, она не имеет клинического значения). Сам эндоскоп можем стам»резервуаром дли патогенных микроорганизмов (среди которых и псевдомонады): источником инфекции могугбытьи контами-нированные промывочные растворы; плохая проходимость каналов эндоскопа также способствует скоплению в них микробов. Тщательное очищение и дезинфекция после каждой процедуры, а также перед первой процедурой с утра являются абсолютно необходимым условием уменьшения риска инфицирования.

Вид вмешательства

Вполне понятно, что при повреждениях слизистой во время эндоскопии риск инфекционного заражения увеличивается. В единичных случаях показан профилактический куре антибактериальной терапии.

Состояние пациента

В первую очередь речь идет о больных с пороками сердца, после замены сердечных клапанов, а также о пациентах с иммуносупрессией. Общая профилактическая схема антибактериальной терапии представ.ієна в таблице 1.4, однако назначения должны быть скорректированы в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

► Заражение от пациента, коюрого обследовали ранее

► Эндогенный источник

► 3а1 ряэменный эндоскоп

Вия ■мешатольс»а

► Обычная эндоскопия

► Взятие биопсии

► Полмпэктомия

► Инъекция

► Бужирование. дилатация, постановка стента постановка протеза

► Клапанный порок сердца

► Искусственный клапан сердца

► Постоянный венозный катетер, порт

► Иммуносупрессия

► Гематологическое заболеванио

► Медикаментозная иммуносупрессия

► ВИЧ-инфекция

► Тяжелые нарушения функции печени и пи почек

Таблица 1.4 Антибиогикопрофилактика в группах риска

Таблицы 1 3 Инфекции, связанные с эндоскопией (фаморы риска) Проникновенно возбудители Состояние пациента

Диагностическая эндоскопия

► За 30-60 мин до исследования -ампициллин, 2 г перорально

► Через 6 ч после исследования -ампициллин, 1,51 перорально

Лочпбная .эндоскопия

► Дополнительно перед процедурой -гентамицин, 80 мг внутривенно, или цефотаксим, 2 г внутривенно

При аллергии на пенициллин

► За 1 ч до процедуры клиндамицин, 600 мг перорально

Рабочее место эндоскописта: кабинет и персонал

Размер, оспашснис и организация рабочего места завися ! от частоты проведения исследований и требований, предъявляемых к эндоскописту.

■ Кабинет проведения для исследования

Кабинет. Кабинет для исследования должен бытьлостагоч-но большим, чтобы и нем свободно помешалось оборудование. пациент в положении дежа и минимум еще два че-

I о не ка. Он должен быть светлым, по с возможностью затемнения при необходимости. Желателен доступ свежего воздуха. При планировании и оборудовании кабинета следует учитывать необходимое!!, его тщательной уборки. Целесообразно предусмотреть доступный подход к туалету и зону отдыха для пациентов.

Оборудование. Минимальный набор оборудования для эндоскопическою кабинета включает эндоскоп е аппаратурой для его обслуживания, аппарат для очистки, «пол для исследования, лоток для сплевывания. набор для экстренной помощи, шкаф для лекарственных препаратов, предметы обихода и дополнительные средства, стул для нацией га и врача.

■ Персонал

Ассистент. Опьлный врач может без проблем проводить эндоскопию с участием неопытного ассистента, но в слож ных случаях и при обследовании пациенток из групп риска 1 ребуется специально обученный ассистент. Для начинающего врача очень важна помощь опытной и ответственной медсестры.

Задачи. Задача ассистента: подготовка аппарата и пациента: помощь при введении и прохождении аппарата: наблюдение за пациентом и спокойное объяснение ему происходящего во время исследования: ассистирование при взятии биопсии: наблюдение за пациентом после исследования. На случай возможных осложнений ассистент должен владеть основными приемами экстренной помощи. При отсутствии у ассистента антител к вирусам гепатита А и В ему вобятателмюм порядке проводится иммунизация.

Источник света и воздуха под давлением

Аспирационный насос

Емкое !Ь С ВОДОЙ

Рис. 1.4 Эндоскопическая единица.

■ Эндоскопическая единица

Эндоскопическая единица включает вспомогательное оборудование. эндоскоп и оборудование для очистки (рис. 1.4).

■ Вспомогательное оборудование

К вспомогательному оборудованию относятся источник света, насосы, через которые накачиваются воздух и вода, отсос и в неко торых случаях видеопроцессор. Это оборудование присоединяется к эндоскопу.

Кабинет для проведения исследования эндоскоп

Строение эндоскопа

Эндоскоп состоит из штекера к вспомогательному оборудованию. вспомогательного шланга, управляющей головки, зонда и поворотной части. Кроме того, у стекловолоконного эндоскопа имеется окуляр. Видеоэидоскоп имеет кнопки дистанционного управления нидсокошроля (рис. 1.5).

Окуляр

Ручки

управления дистальной частью

Кнопка

управления

аспирацией

Кнопка управления подачей иоздуха и воды

Биопсийная

кнопка