Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

В беседе с пациентом нужно разъяснить ему основы исследовании, детали его выполнении, остановиться на конкретных факторах риска у пациента, опасности собственно исследования, использовании лекарственных препаратов, а также правилах поведения до и поеме исследования.

Общие сведения

► Принцип исследования

► Вид и ход обследования

► Альтернативы

► Возможные последствия при отказе от исследования

► Возможные опасности

► Индивидуальные факторы риска пациента

► Аллергические реакции

► Перенесенные заболевании

► Склонность к кровотечениям

► Состояние зубов

► Оперативные вмешательства в анамнезе

► Постоянно принимаемые лекарственные препараты

Поведение до и после исследования

► Не принима т ь пищу в течение 12 ч перед процедурой

► Не принимать пищу и не пить в течение 30 мин после процедуры

► Обратить особое внимание на последействие седативных препаратов (не садиться за руль, не работать при высоком риске повреждения в течение 24 ч)

► Поведение при возникновении осложнений (боли, кровотечение)

Возможные опасности и осложнения

► Частота осложнений диат ноет ической эндоскопии

- Общая частота осложнений <0,1%

- Летальность <0,01%

► Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

- Ишемия, нарушения ритма сердца

► Осложнения со стороны дыхательной системы

- Гипоксия, аспирация

► Кровотечение и перфорация

► Инфекционные осложнения

► Осложнения вследствие применения лекарственных средств

- Анестезия глотки, аллергические реакции, аспирация

- Седация: подавление дыхания, падение артериального давления

► Осложнения лечебной эндоскопии (склерозирование варикозно расширенных вен пищевода, бужирование пищевода, баллонная дилатация пищевода, полипэкто-мия)

- Кровотечение, перфорация, медиастинит. фистулы, плевральный выпот

► Осложнения чрескожной эндоскопической гастросто-мии и чрескожной эндоскопической еюностомии

- Местный инфекционный процесс, перитонит, кровотечение, сепсис

Подготовка к исследованию лекарственные средства (1)

■ Премедикация и введение лекарственных препаратов во время процедуры

13 принципе гастроскопия может проводиться без ирс-медикаиии и введения лекарственных средств во время процедуры. Выбор и объем используемых препаратов определяется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Применяются следующие препараты:

► М ести ыс а і ІСС ГС1 и к и

► Седа і ивные среде і па

► Обезболивающие средст-ва

► Наркотические препараты

► Спазмолитики

► Псногаситсли

Показание

Местная

анестезия

► Анестезию глотки можно проводить при любом эндоскопическом вмешательстве

Противопоказания

► Экстренные вмешашльства (повышение риска аспирации)

► Известная гиперчувствительность

Недостатки

► Повышение риска аспирации

► Аллергическая реакция

► Неприятный привкус

► Кашлевой рефлекс

► Нарушения глоания после исследования

Проведение

Преимущество

► Исследование легчн переносится пациентом

► Две ингаляции лидокаина в глотку через сирей

Меры предосторожности

► Голодание V/-1 4 после исследования

Седация

► Парадоксальные реакции

► Риск аспирации

Проведение

► Пожелание пациеніа

► Крайне беспокойный пациент

Показание

Противопоказания

► Экстренные вмешательства у неингуби-рованного пациента

► Дыхательная недостаточность

► Сердечно-сосудистая недостаючность

Преимущество

► Исследование легче переносится пациентом

► Врачу легче проводить исследование

► Уменьшение симпатических реакций

► Повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда

Недостатки

► Подавление дыхания

► Снижение контактности пациента

► Целью является легкая седация

► Мидазолам (дормикум), 2-5 (-10) мг внутривенно; период полувыведения 2-3 ч

► Диазепам (валиум) 5-20 мг внутривенно; период полувыведения 30 ч (!)

Меры предосторожности

► Тщательное наблюдение за пациентом

► Пульсоксиметрия

► Венозный доступ

► Возможность подачи кислорода

► Возможность введения антагонистов: флумазенил (анексат)

► Осторожно: период полувыведения ми-дазолама больше, чем период полувыведения флумазенила

Показание

Обезболивание

► Только болезненные вмешательства

- Бужирование, баллонная дилатация. постановка чрезкожной гастростомы

Противопоказания

► Экстренные вмешательства у неинтуби-рованных пациентов

► Дыхательная недостаточность

► Сердечно-сосудистая недостаточность

Преимущество

► Легче переносится пациентом Недостатки

► Подавление дыхания

► Снижение функции сердечно-сосудистой системы

► Брадикардия

Проведение

Подготовка к исследованию лекарственные средства (2)

► Пеніидин (долантин), 50-100 мг внутривенно

► Пиритрамид (дипидолор), 7,5-15 мг внутривенно

Меры предосторожности

► Как при назначении бензодиазепинов

► Возможность введения антагонистов: на локсон(нарканти)

Показание

Спазмолитики

► Стеноз привратника

► Забор материала из двенадцатиперстной кишки

► Визуализация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Противопоказания

► Учитываются противопоказания для конкретных препаратов