Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

► Бутилскополамин (противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, нарушениях ритма сердца)

Преимущество

► Выключение перистальтики, которая может помешать исследованию

Недостатки

► Побочные эффекты

Проведение

► Бутилскополамин, 5-20 мг внутривенно

Меры предосторожности

► Специальные меры предосторожности не требуются

Пвногасители Показание Недостатки

► Возможно применение во всех случаях ► Отсутствуют

Противопоказания

Проведение

► Отсутствуют

Преимущество

► Улучшение визуализации в желудке и двенадцатиперстной кишке

► Несколько миллилитров препарата разводят водой непосредственно перед исследованием и дают пациенту перорально

► Во время исследования вводят шприцем через рабочий канал, затем канал промывают, так как препарат обладает склеивающим эффектом (!)

Меры предосторожности

► Отсутстоуют

Показание

Наркоз

► Эндоскопия у детей

► Пациенты с высокой степенью риска

Противопоказания

► Возраст младше 3 лет

Преимущество

► Исследование легче переносится пациентом

Недостатки

► Побочные эффекты (падение артериаль-Н01 о давления, повышение артериального давления, брадикардия, апноэ и др.)

Проведение

► Пропофол (диприван)

Меры предосторожности

► Как при седации

► Присутствие второго врача, имеющего опыт в экстренной медицине
За 24 ч до исследования

55
Проверка показаний к исследованию

В!
Обратить внимание на противопоказании

я
Значимые лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ на свертываемость)

и
Антибиотикопрофилактика?

и
Беседа с пациентом?

и
Информирование пациента о необходимости отказа от приема пищи?

а
Имеется ли у пациента водитель сердечного ритма?

и
Факторы риска? (сердце, легкие, свертываемость крови, общее состояние)

Непосредственно перед исследованием
И
Приветствие иациежа и представление ему по имени

ш
Подписано ли информированное согласие?

ВТ
Удалены ли пр01езы?

И
Принят ли пеногаситель?

0
Проверка свертываемости крови?

Й
При необходимости — периферический венозный доступ? (особенно при седации и проведении лечебных манипуляций)

Й
Проверка эндоскопа? (воздух, отсос)

й
Смочить коичик рабочей части

Й
При желании пациента — анестезия глотки

Й
Обращение к пациенту: «Теперь начнем».

Во время исследования

Й
Разговаривать с пациентом, объяснять ему ход исследования

Й
Поддержание положения пациента на левом боку

Й
Наблюдение за пациентом (потливость, беспокойство, мимика, жесты, болезнен

ные гримасы, дыхание, цвет кожи)

й
В сомнительных случаях: пульсоксиметрия, ЭКГ-мониторирование

Поело исследования

0 Седация не проводилась, анестезия глотки не проводилась: пациента можно отпустить. прием пищи через 30 мин

й Седация не проводилась, анестезия глотки проводилась: пациента можно отпустить. прием пищи через I ч И Седация проводилась: дальнейшее наблюдение, в некоторых случаях с пульсокси метрией и ЭКГ-мониторированием. Длительность наблюдения зависит от показателей

И Осторожно: период полувыведения флумазенила меньше периода полувыведения мидазолама й Информирование пациента о результатах исследования {?! Информирование пациента о дальнейшем поведении после исследования

Информирование пациента о способах контакта с врачом при развитии осложнений

Осложнения мо1утвозникать во время исследования, сра зу после него или через какой-то промежуток времени. Их манифестация возможна со стороны ЦНС, дыхательной системы, сердца и кровообращения; кроме тою. может развиться инфекционный процесс, аллергические реакции. Органы, подпер! шиеся обследованию (глотка, пищевод. желудок, двенадцатиперстная кишка), также могут быть вовлечены в патоло!ичсский процесс.

Немедленно возникшие осложнения. К самым частым жалобам и осложнениям во время исследования и непосредственно после него относятся:

► Беспокойство и ажитация, боли, кашель, позывы на рвоту

► Одышка

► Апноэ

► Потеря сознания

► Кровотечение

Осложнения, но шикающие через некоторое нремя после исследования. Самые распространенные жалобы и осложнения:

► Боли

► Одышка

Общие сведения

► 11ризнаки кровотечения из верхних отделоп желудочно-кишечном» тракта (рвота кровью, мелена)

► Признаки гиповолсмического шока

Осложнения во время исследования 11омошь в принятии решения. Данная книга поможет в принятии решения. Стандартного подхода, особенно в случае резко возникших патологических симптомов во время исследования. не существует. Решение принимают, исходя из конкретной клинической ситуации с учетом возраста пациента, его фоновых заболеваний, общего состояния и показаний для исследования.

В сомнительных случаях нужно немедленно прекратить исследование, так как:

► Возможно реальное причинение вреда пациенту

► Пациента ни в коем случае нельзя принуждать к неприятному исследованию

► Всегда можно без особых проблем повторно ввести аппарат

► I !ельзя недооценивать возможные повреждения эндоскопа. Важно всегда защищать его при помощи загубника!

Беспокойство, ажитация, боли, кашель, позывы на рвоту

Причины

► Нормальная реакция на исследование

► Неправильное проведение исследования (особенно неправильная іехника введении эндоскопа)

► Недостаточное обьнснение пациенту хода обследования

► Неправильная иніубация, инверсия в глотке

► Боли из-за неудобного положения