Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

► Парадоксальная реакция на седацию

► Нехватка воздуха, боль, стенокардия

► Анамнез:

- Бронхиальная астма, хроничесжая обструктивная болезнь легких

- Алкоголизм

- Неприятные воспоминания о ранее перенесенном обследовании

Быстра« диагностика

► Положение эндоскопа (инверсия? неправильная интубация?)

► Контактность пациента

► Насыщение крови кислородом

► Частота сердечных сокращений

Основания для прекращения исследования и удаления эндоскопа

Угрожающие жизни заболевания в анамнезе

Пожилой возраст пациент Тахикардия — более 140 уд./мин. аритмия

Насыщение крови кислородом менее 90% с последующим снижением Невозможность совместных действий с пациентом Стенокардия

Основания для приостановления исследования, эндоскоп остается в пищеводе

Отсутствие фоновых заболевании Молодой возраст пациента Насыщение крови кислородом более 90%

Пациенткон1ак!ен

Желание пациента продолжать исследование

Лечение

► В зависимости от причины

Причины

► Психогенная

Одышка

► Затрудненное носовое дыхание

► Неправильная интубация, аспирация

► Бронхоспазм, нарушение проходимости бронхов из-за слизи

► Декомпенсация сердечной мышцы

Быстрая диагностика

► Частота дыхания, дыхательные шумы, цианоз

► Насыщение крови кислородом

► Пульс

Общие мероприятия

► При выраженной одышке лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации:

А Освобождение дыхательных путей О! слизи.

рвотных масс, криви Б Дыхание кислородом через назальный зонд или маску, интубация при недостаточном эффекте

В Обеспечение кровообращения, при необходимости - непрямой массаж сердца Г Венозный доступ, специальные лекарственные средства

Основания для прекращения исследования и удаления эндоскопа

► Заболевании сердца или легких в нннмнезе

► Пожилой возраст пациента

► Тахикардия — более 140уд./мин

► Насыщение крови кислородом менее 90% с последующим снижением

Основания для приостановления исследования, эндоскоп остается в пищеводе

► Отсутствие фоновых заболеваний

► Молодой возраст пациента

► Насыщение кислорода более 95%

Целенаправленное лечение

► Лечение бронхоспазма

- Тяофиллин. 200 мг внутривенно

- Преднизолон, 100 мг внутривенно

- р2-<шреномимстик о оиде аэрозоля

- |1;.-адреномиме1ик подкожно (например, Бриканил. 0,5-1,0 мг подкожно)

► Лечение нарушений со стороны сердца

- Нитроглицерин сублингвально

- Фуросемид. 40-80 мг внутривенно

- При сопутствующем бронхоспазме — тио-филлин, 200 мг внутривенно

- Лечение нарушении сердечного ритма

Причины

Апноэ

► Медикаментозные: седация, обезболивание

► Связанные с нарушением функции сердца: асистолия, мерцание желудочков, брадикардия

► Анафилактический шок

Действия

► Прервать исследование, удалить эндоскоп

Быстрая диагностика

■ - - ■ -■ , ■ ■ - ——

► Дыхательные движения, насыщение крови кислородом

► Определение пульса на сонных артериях

Общие мероприятия

► Лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации:

А Освобождение дыхательных путей от слизи, рвотных масс, крови Б Дыхание кислородом через назальный зонд или маску, интубации при недостаточном эффекте

В Обеспечение кровообращения, при необходимости - непрямой массаж сердца Г Венозный доступ, специальные лекарственные средства

Целенаправленное лечение

► Введение антагонистов бензодиазепинов

- Флумазенил (анексат), 0,5-1 мг внутривенно, при необходимости повторение через

3 мин (осторожно: период полувыведения 1

флумазенила<периода полувыведения ми-дазолама«периода полувыведения диазе-пама)

► Введение антаг онистов опиатов

- Налоксон (нарканти), 0.4-2 мг. при необходимости повторение через 3 мин

► Лечение нарушений функции сердца:

- Брадикардия: атропин, 0,5-1 мг внутривенно. при необходимости постановка временного водителя ритма

- Асистолия: удар кулаком по прекардиальной области, адреналин. 0.5-! мг внутривенно в 10 мл физиологического раствора, постановка временного водители ритма

- Мерцание желудочков: кардиоверсия (200,

300, 360Дж), повторение после введения внутривенно адреналина. 1 мго 10 мл физиологического раствори

► Лечение анафилаксии:

- Адреналин, 0,25-0,5 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно

- Преднизолон. 250 мг внутривенно

- Антигистаминные средства (например, таве-гил ? мг внутривенно)

- Введение 500 1000 мл жидкости (например, кристаллоидных или коллоидных плазмоза-мещающих растворов) для увеличения внут-рисосудистого объема

Причины

► Седация, обезболивание

Потеря сознания

► Гипоксия

► Асистолия, мерцание желудочков

► Анафилактический шок

Дейотвия

► Прервать исследование, удалить эндоскоп

Общие мероприятия

► Лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации;

А Освобождение дыхательных путей от слизи, роотных масс, крови

Б Дыхание кислородом через назальный зонд или маску, интубация при недостаточном эффекте

В Обеспечение кровообращения, при необходимости - непрямой массаж сердца

Г Венозный доступ, специальные лекарственные средства

Быстрая диагностика

► Контактность пациента, реакция на болевые раздражители

► Дыхательные движения, насыщение крови кислородом

► Пульс на сонных артериях

Целенаправленное лечение

► Введение антагонистов бензодиазепи-нов (см. Апноэ)