Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Рабочее место эндоскописта: кабинет и персонал - 19

Кабинет проведения для исследования: дополнительное оборудование - 21

Подготовка к исследованию: лекарственные средства - 23

Диагностика и лечение осложнений - 26

Техника эндоскопии: возможности движения - 32

Показания и противопоказания

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пишепода. желудка и лоеиадиатипсрстной кишки) является методом выбора, если возникает необходимостьоб-слелонания этих органов. Данная процедура позволяет за один прием осуществить макроскопическое изучение указанных органов, произвести забор секрета и тканей, а при необходимое! и даст возможность провести селективные и неотложные лечебные манипуляции. Эзофагогастродуо-дсноскопия обеспечивает быстрый и падежный доступ к верхним отделам желудочно-кишечного тракта; метод не слишком обременителен для пациента, не 1 ребус? длительной подготовки, при этом технические условия и аппаратура также достаточно просты в использовании.

■ Показания

Показания довольно обширны. Это исследование проводится для подтверждения или исключении предполагаемого диагноза при наличии симптомов заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также с целью кон I роля и наблюдения за уже известными нарушениями и для определения стадии некоторых генерализованных заболеваний (рис. 1.1).

■ Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для лофагогастродуоде-поскопии служит отсутствие согласия на ее проведение пациента, находящегося в ясном сознании. К относительным противопоказаниям относятся перфорации органа брюшной полости и декомнсисиропанныс заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем (рис. 1.2).

Рис. 1.1 Показания

в Тошнота, рвота, потерн аппетита, чувство переполнения желудка, рвота кровью, потеря веса, перници-озиая анемия, диарея (целиакин).

6 Боль в верхних отделах живота, изжога, пищевод Барретта, пептический стеноз.ахалазия

а Дисфагия. нарушения глотания, Оиль за грудиной.

е Хронические воспалительные заболевания кишечника, семейные по-липозные синдромы.

г Аспирации неясної о генеза, хронический кашель.

Рис. 1.2 Относительные противопоказания

Ожог шеломами или кислотами

Перфорация —

Дивертикул

Ценкера

Заполненный

желудок

а Дивертикул Ценкера, химический ожог, перфорация, заполненный желудок.

Г

в Тяжелая дыхательная недостат очное іь.

б Тяжелая сердечная недостаточность. острая ишемия миокарда.

Возможные риски и осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Частота серьезных осложнений при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта достаточно низка и не превышает промилльных значений (табл. 1.1). Смертность еще ниже: поданным крупных обзорных исследований. — менее 0.01%.

Таблица 1.1 Частота осложнений при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Осложнение
Частота
Доля в общом число осложнений, %

Со стороны сердечно

сосудистой системы
1:2000
60

Со стороны дыхательной

системы
1:4000
30

Перфорация/кровотечение
1:15 000
9

Инфекция
1:50 000
1

При этом следует подчеркнуть, что осложнения в большинстве случаев нс связаны с собственно желудочно-кишечным трактом. Как правило, речь идет об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем, особенно у пациентов с фоновой патологией и при проведении сслапии (габл. 1.2).

Осложнения могут возникать вследствие использования местных анестетиков, седации и собственно эндоскопическою вмешательства. Они представлены, к мерную очередь. нарушениями дыхания и функции серлечно-сосу-1 истой системы, а также механическими травмами, кровотечениями и инфекционными осложнениями.

■ Местная анестезия

Риск применения местного анестетика для обезболивания глотки заключается в возможности развития аллергической реакции, а также побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и повышения вероятности аспирации. Суммарный риск осложнении, связанных с использованием местных анестетиков, составляет 1:10 000, риск летального исхода гораздо ниже.

■ Седация и обезболивание

Ьензолиазепины. Применение бензодиазспинов часто сопровождается снижением насыщения артериальной кроки кислородом, однако это, как правило, нс имеет клинического значения. Риск повышается у пациентов пожилого возраста, папистов с хронической дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, печеночной недостаточностью и при экстренной эндоскопии.

Опасность представляют резкое падение артериального давления и нарушения ритма серлна. вызванные гипоксс-мией. Инфаркт миокарда во время эндоскопии можно отнести к раритетным случаям. К дыхательным осложнениям относятся I иповентиляиия вплоть до остановки дыхания и аспирация. Считается, что седация является ведущим фактором риска аспирационной пневмонии.

Опиаты. Использование опиатов (например, пстидииа) можем привозить к браликардии и снижению артериального давления.

■ Осложнения со стороны сердечнососудистой системы

Приблизительно 50% всех осложнений эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеют кардиальный генез. К ним относятся изменения частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца и реполяризаииопные нарушения. Смертность при кардиальных осложнениях составляет 1:20 000-1:50 000.

Нарушения ритма сердца. Чаше всего наблюдается тахикардия и экстрасистолия. как правило, не имеющие клинического значения и исчезающие без врачебного вмешательства. Врадикарлия возникает менее чем у 5% пациентов. Также редко встречаются серьезные нарушения ритма сердца но гину тахикардии.