Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Реполяризаииопные нарушения. Данные осложнения часто диагностируются на фоне ишемической болезни сердца. Они являются отражением латентной ишемии миокарда и возникают вследствие гипоксии при повышении нагрузки.

■ Респираторные осложнения

К респираторным осложнениям относятся гиповентиля-иня. остановка дыхания и аспирация, особенно на фоне прсмедиканин. Однако они фиксируются довольно редко. Смертность составляет менее 1:50 000.

Таблица 12 Факторы риско и группы риска

► Пожилой возраст

► Сердечная недостаточность NYHA III IV

► Стеноз аорты III—IV степени

► Тяжелая патология легких

► Склонность к кровотечениям (протромбинооый индекс <50%. тромбоцитопения <50 000/мкл)

► Анемия (гемоглобин<8 г/дл)

► Экстренные вмешательства

■ Перфорация и кровотечение

Возможные риски и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Механические повреждения при обследовании, в первую очередь перфорация и кровотечение, чрезвычайно страши! папистов, ол на ко они составляют лишь незначительную часть всех осложнений при данном обследовании (<10%).

Перфорации возникают чаше всего в пищеводе, лалсс но частоте следует гортанная часть глотки, затем двенадцатиперстная кишка и наконец желудок. Предрасполагающими факторами являются наличие ливершкула. выраженный спонлилез шейного отдела позвоночника, мсга->зофя1ус, рак пищевода, язва лвен&шатипсрстной кишки, а также проведение эндоскопических манипуляций, таких как бужированис. постановка протеза, и лазерная терапия (рис. 1.3). Тяжелые кровотечения после биопсии ко время п после эндоскопии возникают крайне редко.

и эндоскопические

лечебные

вмешательства

Дивертикул Ценкера

Спондилез

Варикозно расширенные вены пищевода Mei аэзофагуе

Злокачественные опухоли в близлежащи* ор1 анах (печень, поджелудочная железа)

Рис. 1.3 Перфорация и кровотечение. Факторы риска.

■ Инфекционные осложнения

Риск клинически значимой инфекции после эндоскопического исследования верхних отделок желудочно-кишеч-HOIо I ракга нич гожпо мал. Однако часто наблюдается бактериемия. Для возникновения инфекционного процесса имеют значение три фактора: проникновение возбудителя, вид вмешательства и состояние пациента (табл. 1.3).

Проникновение возбудителя

Описана непосредственная передача от пациента пациенту через зараженный эндоскоп сальмонелл, микобактерий, Helicobacter pylori и вируса гепатита В. Возможность заражения через эндоскоп ВИЧ до настоящего времени не подтверждена.

Эндогенная бактериемия наблюдается довольно часто (до 5% случаев, олпако. как правило, она не имеет клинического значения). Сам эндоскоп может стаи» резервуаром дли патогенных микроорганизмов (среди которых и псевдомонады): источником инфекции могугбыть и коптам и-нированные промывочные растворы; плохая проходимость каналов эндоскопа также способствует скоплению в них микробов. Тщательное очищение и дезинфекция после каждой процедуры, а также перед первой процедурой с утра являются абсолютно необходимым условием уменьшения риска инфицирования.

Вид вмешательства

Вполне понятно, что при повреждениях слизистой во время эндоскопии риск инфекционного заражения увеличивается. В единичных случаях показан профилактический курс антибактериальной терапии.

Состояние пациента

В первую очередь речь идет о больных с пороками сердца, после замены сердечных клапанов, а также о пациентах с иммуносупресснсй. Общая профилактическая схема антибактериальной терапии представлена в таблице 1.4, однако назначения должны быть скорректированы в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

► Заражение от пациента, коюрого обследовали ранее

► Эндогенный источник

► За! разменный эндоскоп

Вид ямешатольсоа

► Обычная эндоскопия

► Взятие биопсии

► Полйпэктомия

► Инъекция

► Бужирование. дилатация, постановка стента постановка протеза

► Клапанный порок сердца

► Искусственный клапан сердца

► Постоянный венозный катетер, порт

► Иммуносупрессия

► Гематологическое заболевание

► Медикаментозная иммуносупрессия

► ВИЧ-инфекция

► Тяжелые нарушения функции печени и пи почек

Таблица 1.4 Антибиогикопрофилактикя в группах риска

Таблицы 1 3 Инфекции, связанные с эндоскопией (фаморы риска) Проникновенно возбудители Состояние пациента

Диагностическая эндоскопия

► За 30-60 мин до исследования -ампициллин, 2 г перорально

► Через 6 ч после исследования -ампициллин, 1,51 перорально

Лечебная .эндоскопия

► Дополнительно перед процедурой -гентамицин, 80 мг внуфивенно, или цефотаксим, 2 г внутривенно

При аллергии на пенициллин

► За 1 ч до процедуры клиндамицин. 600 мг перорально

Рабочее место эндоскописта: кабинет и персонал

Размер, оспашснис и организация рабочею места завися ! от частоты проведения исследований и требований, предъявляемых к эндоскописту.

■ Кабинет проведения для исследования

Кабинет. Кабинет для исследования должен бытьлостагоч-но большим, чтобы и нем свободно помешалось оборудование. пациент в положении лежа и минимум еще два человека. Он должен быть светлым, но с возможностью затемнения при необходимости. Желателен доступ свежего воздуха. При планировании и оборудовании кабинета следует учитывать необходимость его тщательной уборки. Целесообразно предусмотреть доступный подход к туалету и зону отдыха для пациентов.

Оборудование. Минимальный набор оборудования для эндоскопического кабинета включает эндоскоп с аппаратурой для его обслуживания, аппарат для очистки, стол для исследования, лоток для епдевывания. набор для экстренной помощи, шкаф для лекарственных препаратов, предметы обихода и дополнительные средства, стул для пациента и врача.

■ Персонал