Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Ассистент. Опьлныи врач может без проблем проводить эндоскопию с участием неопытного ассистента, но в слож ных случаях и при обследовании пациентов из групп риска 1 рсбуется специально обученный ассистент. Для начинающего врача очень важна помощь опытной и ответственной медсестры.

Задачи. Задача ассистента: подготовка аппарата и пациента: помощь при введении и прохождении аппарата: наблюдение за пациентом и спокойное объяснение ему происходящего во время исследования: ассистирование при взятии биопсии: наблюдение за пациентом после исследования. На случай возможных осложнений ассистент должен владеть основными приемами экстренной помощи. При отсутствии у ассистента антител к вирусам гепатита А и В ему в обизателмюм порядке проводится иммунизация.

Источник света и воздуха под давлением

Аспирационный насос

Емкое !Ь С водой

Рис. 1.4 Эндоскопическая единица.

■ Эндоскопическая единица

Эндоскопическая единица включает вспомогательное оборудование. ЭНДОСКОП И оборудование ДЛЯ очистки (рис. 1.4).

■ Вспомогательное оборудование

К вспомогательному оборудованию относятся источник света, насосы, через которые накачиваются воздух и вода, отсос н в неко торых случаях видеопроцессор. Это оборудование присоединяется к эндоскопу.

Кабинет для проведения исследования эндоскоп

Строение эндоскопа

Эндоскоп состоит из штекера к вспомогательному оборудованию. вспомогательною шланга, управляющей головки, зонда и поворотной части. Кроме того, у стекловолоконного эндоскопа имеется окуляр. Видеоэидоскоп имеет кнопки листаж тонного управления видсокошроля (рис. 1.5).

Окуляр

Ручки

управления дистальной частью

Кнопка

управления

аспирацией

Кнопка управления подачей иоздуха и воды

Биопсийная

кнопка

Штекер и шланг для вспомогательного оборудования. Штекер для вспомогательного оборудования состоит из проводника света и клапана подачи воздуха; кроме того, сбоку па нем имеются дополнительные подключения лля промывочной банки, отсоса и вентили для отвода воздуха, ко-горыс при зеркальном отражении не функционируют. Кабель соединяет штекер вспомогательного оборудования с рабочей частью.

Корпус и рабочая часть. Корпус как центральная часть ж-доскопа предназначен для подачи воздуха, подачи и отсасывания жидкости, он переходит я гибкую рабочую часть аппарата. В месте перехода корпуса в рабочую гибкую часть имеется вход в биопсийный канал. Гибкая рабочая часть завершается управляемым дистальным конном, в ко тором располагаются источник света, сопло для волы и воздуха, биопсийный канал и объектив.

Работа с эндоскопом подробно описывается в разделе «Техника эндоскопии: возможности движения1.

Исследование стекловолоконным эндоскопом и видеоэндоскопия

Соединительный

кабель

В стекловолоконном эндоскопе спет проходит от объектива к окуляру по стекловолоконному пучку. В видеоэндос-копе на дистальном конце имеется видеочип; с ист проводится электронным способом, передавая изображение на монитор.

Преимущества и недостатки. Преимущества видеоэндоско-пии — высокая разрешающая способность и передача изображения па монитор, на который может смотреть любое число врачей; во время эндоскопии врач находится в менее напряженной иоле; за счет сохранения подученных данных на электронном носителе их легче документировать. Самый важный недостаток — высокая стоимость аппарата.

К окуляру обычного стекловолоконною эндоскопа также можно присоединить видеокамеру, что обеспечи т передачу изображения на монитор. Однако качество изображения но сравнению с прямой видеоэндоскопией значительно хуже.

Подключение для удаления воздуха

Рис. 15 Эндоскоп.

Проводник

света

Кабинет для проведения исследования дополнительное оборудование

■ Эндоскопическое дополнительное оборудование

Главное преимущество эндоскопии заключается в возможности одновременно проводить лині иостичсскис и терапевтические мероприятия. Набор дополнительно! о оборудования зависит от задач, поставленных перед эндоскопическим отделением. Стандартный набор представлен промывочным зондом и зондом для отсоса, цитологическими тетками. биопсийными щипцами, щипцами для инородных тел и инъекционными иглами. Кроме того, желательно иметь петли для полипэктомии, эксгракнионные корзинки. лилатаиионные катетеры или набор для бужирования.

■ Набор для экстренной помощи

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно проводиться только при наличии набора для экстренной помощи, предстаолеиного в таблице 1.5.

В таблице 1.6 перечислены лекарственные средст на для экстренной помощи.

Таблица 1.6 Лекарственные средства дли реанимации (пример)
Атропин
Атропин, амп. по 0,5 мг

Адреналин
Супраренин, амп. по 1 мл 1:1000

Флумазенил
Анексат, амп. по 0,5 мг

Лидокзин
Ксилокзин, амп. по 5 мл 0.5% р-рз

Ншюксон
Наркаши. ами. по 0.4 мг

Теофиллин
Эуфиллин. амп. по 240 мг

Преднизолон
Солю-Двкортин, амп. по 250 мг

Нитроглицерин спрей
Нитролингвал спрей

Нифедипин
Адалат в капсулах

Клемастин
Тавегил, амп. по 2 мг

Инфузионные растворы

Таблица 1.5 Реанимационный набор

► Установка для аспирации

► Кислород

► Интубационный набор

► Дыхательный мешок

► Дефибриллятор

► Пульсоксиметр

► ЭКГ-монитор

► Тонометр для измерения артериального давления

► Венозный катетер

► ЗондБлэкмора

► Склерозирующий препарат

■ Документирование результата исследования

Основой документации является письменное описание. Желательно сохранение и зображений патологических изменений, а в некоторых случаях и нормы в качестве дополнения к письменному описанию.