Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Сохранение изображении. Сохранение изображений воз можно при помощи принтера. Документирование исследования на видеокассетах позволяет получи 1ь полное представление о ходе исследования, однако такой объем информации достаточно сложно хранить. Стандартное заключение, представляющее собой краткое описание всех органов и отделов, должно ныдаваться во всех случаях, лаже при отсутствии патологии.

Подробности составления заключения — см. Приложение. е. 202.

Подготовка к обследованию информированное согласие

■ Разъяснительная беседа и информированное согласие

К разъяснительной беседе нужно отпоенной очень серьс-чю. Хорошо известно, что подавляющая часть юридических разбирательств между пациентом и врачом возникает не из-за ошибок в лечении, а но причине недостаточного объяснения проводимых манипуляций. Несмотря на относительно легкое и практически безопасное проведение, эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта все же относится к инвазивным процедурам. Информированное согласие после подробного объяснения хода и возможных осложнении исследования должно быть подписано. 11ри беседе с пациентом необходимо учитывать его индивидуальные особенности.

Общие правила

► Разъяснение дастся врачом.

► Беседа проводится минимум «I 24 ч до исследования.

► Дастся устное и письменное (при помоши стандартных объясняющих вкладышей) разъяснение.

► Разъяснение проводится с учетом индивидуальной ситуации.

► Иапиент подписывает информированное согласие. Исключения

► При невозможности контакта с пациентом от беседы следует отказат ьси.

► В экстренных случаях и при неспособности пациента самостоятельно принимать решения от беседы также нужно отказаться.

Содержание беседы

В беседе с пациентом нужно разъяснить ему основы исследовании, летали его выполнении, остановиться на конкретных факторах риска у пациента, опасности собственно исследования, использовании лекарственных препаратов, а также правилах поведения до и после исследовании.

Общие сведения

► Принцип исследования

► Вид и ход обследования

► Альтернативы

► Возможные последствия при отказе от исследования

► Возможные опасности

► Индивидуальные факторы риска пациента

► Аллергические реакции

► Перенесенные заболевании

► Склонность к кровотечениям

► Состояние зубов

► Оперативные вмешательства в анамнезе

► Постоянно принимаемые лекарственные препараты

Поведение до и после исследования

► Не принима т ь пищу в течение 12 ч перед процедурой

► Не принимать пищу и не пить в течение 30 мин после процедуры

► Обратить особое внимание на последействие седативных препаратов (не садиться за руль, не работать при высоком риске повреждения в течение 24 ч)

► Поведение при возникновении осложнений (боли, кровотечение)

Возможные опасности и осложнения

► Частота осложнений диат ноет ической эндоскопии

- Общая частота осложнений <0,1%

- Летальность <0,01%

► Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

- Ишемия, нарушении ритма сердца

► Осложнения со стороны дыхательной системы

- Гипоксия, аспирация

► Кровотечение и перфорация

► Инфекционные осложнении

► Осложнения вследствие применения лекарственных средств

- Анестезия глотки, аллергические реакции, аспирация

- Седация: подавление дыхания, падение артериального давлении

► Осложнении лечебной эндоскопии (склерозирование варикозно расширенных вен пищевода, бужирование пищевода, баллонная дилатация пищевода, полипэкто-мия)

- Кровотечение, перфорация, медиастинит. фистулы, плевральный выпот

► Осложнения чрескожной эндоскопической гастросто-мии и чрескожной эндоскопической еюностомии

- Местный инфекционный процесс, перитонит, кровотечение, сепсис

Подготовка к исследованию лекарственные средства (1)

■ Премедикация и введение лекарственных препаратов во время процедуры

13 принципе гастроскопия может проводиться без прс-медикапии и введения лекарственных ерслегв во время процедуры. Выбор и объем используемых препаратов определяется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Применяются следующие препараты:

► М сети ые а і іестсї и к и

► Седа і и нные среде і па

► Обезболивающие средст-ва

► Наркотические препараты

► Спазмолитики

► Псногнсителн

Показание

Местная

анестезия

► Анестезию глотки можно проводить при любом эндоскопическом вмешательстве

Противопоказания

► Экстренные вмешательства (повышение риска аспирации)

► Известная гиперчувствительность

Недостатки

► Повышение риска аспирации

► Аллергическая реакция

► Неприятный привкус

► Кашлевой рефлекс

► Нарушения глоіания после исследования

Проведение

Преимущество

► Исследование легчн переносится пациентом

► Две ингаляции лидокаина в глотку через спрей

Меры предосторожности

► Голодание V/-1 4 после исследования

Седация

► Парадоксальные реакции

► Риск аспирации

Проведение

► Пожелание пациеніа

► Крайне беспокойный пациент

Показание

Противопоказания

► Экстренные вмешательства у неингуби-рованного пациента

► Дыхательная недостаточность

► Сердечно-сосудистая недостаючность

Преимущество

► Исследование легче переносится пациентом

► Врачу легче проводить исследование

► Уменьшение симпатических реакций

► Повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда

Недостатки

► Подавление дыхания

► Снижение контактности пациента

► Целью является легкая седация

► Мидазолам (дормикум), 2-5 (-10) мг внутривенно; период полувыведения 2-3 ч