Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

► Диазепам (валиум) 5-20 мг внутривенно; период полувыведения 30 ч (!)

Меры предосторожности

► Тщательное наблюдение за пациентом

► Пульсоксиметрия

► Венозный доступ

► Возможность подачи кислорода

► Возможность введения антагонистов: флумазенил (анексат)

► Осторожно: период полувыведения ми-дазолама больше, чем период полувыведения флумазенила

Показание

Обезболивание

► Только болезненные вмешательства - Бужирование, баллонная дилатация. постановка чрезкожной гастростомы

Противопоказания

► Экстренные вмешательства у неинтуби-рованных пациентов

► Дыхательная недостаточность

► Сердечно-сосудистая недостаточность

Преимущество

► Легче переносится пациентом Недостатки

► Подавление дыхания

► Снижение функции сердечно-сосудистой системы

► Брадикардия

Проведение

Подготовка к исследованию лекарственные средства (2)

► Пеніидин (долантин), 50-100 мг внутривенно

► Пиритрамид (дипидолор), 7,5-15 мг внугривенно

Меры предосторожности

► Как при назначении бензодиазепинов

► Возможность введения антагонистов: на локсон(нарканти)

Показание

Спазмолитики

► Стеноз привратника

► Забор материала из двенадцатиперстной кишки

► Визуализация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Противопоказания

► Учитываются противопоказания для конкретных препаратов

► Бутилскополамин (противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, нарушениях ритма сердца)

Преимущество

► Выключение перистальтики, которая может помешать исследованию

Недостатки

► Побочные эффекты

Проведение

► Бутилскополамин, 5-20 мг внутривенно

Меры предосторожности

► Специальные меры предосторожности не требуются

Пеногасители Показание Недостатки

► Возможно применение во всех случаях ► Отсутствуют

Противопоказания

Проведение

► Отсутствуют

Преимущество

► Улучшение визуализации в желудке и двенадцатиперстной кишке

► Несколько миллилитров препарата разводят водой непосредственно перед исследованием и дают пациенту перорально

► Во время исследования вводят шприцем через рабочий канал, затем канал промывают, так как препарат обладает склеивающим эффектом (!)

Меры предосторожности

► Отсутстоуют

Показание

Наркоз

► Эндоскопия у детей

► Пациенты с высокой степенью риска

Противопоказания

► Возраст младше 3 лет

Преимущество

► Исследование легче переносится пациентом

Недостатки

► Побочные эффекты (падение артериаль-Н01 о давления, повышение артериального давления, брадикардия, апноэ и др.)

Проведение

► Пропофол (диприван)

Меры предосторожности

► Как при седации

► Присутствие второго врача, имеющего опыт в экстренной медицине
За 24 ч до исследования

55
Проверка показаний к исследованию

В!
Обратить внимание на противопоказании

т
Значимые лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ на свертываемость)

и
Антибиотикопрофилактика?

и
Беседа с пациентом?

и
Информирование пациента о необходимости отказа от приема пищи?

а
Имеется ли у пациента водитель сердечного ритма?

0
Факторы риска? (сердце, легкие, свертываемость крови, общее состояние)

Непосредственно перед исследованием
И
Приветствие пациежа и представление ему по имнни

ш
Подписано ли информированное согласие?

Й
Удалены ли пр01езы?

Й
Принят ли пеногаситель?

0
Проверка свертываемости крови?

Й
При необходимости — периферический венозный ДОС1УП? (особенно при седации и проведении лечебных манипуляций)

Й
Проверка эндоскопа? (воздух, отсос)

й
Смочить кончик рабочей части

Й
При желании пациента — анестезия глотки

Й
Обращение к пациенту: «Теперь начнем».

Во время исследования

Й
Разговаривать с пациентом, объяснять ему ход исследования

Й
Поддержание положения пациента на левом боку

Й
Наблюдение за пациентом (потливость, беспокойство, мимика, жесты, болезнен

ные гримасы, дыхание, цвет кожи)

й
В сомнительных случаях: пульсоксиметрия, ЭКГ-мониторирование

После исследования

0 Седация не проводилась, анестезия глотки не проводилась: пациента можно отпустить, прием пищи через 30 мин

й Седация не проводилась, анестезия глотки проводилась: пациента можно отпустить. прием пищи через I ч И Седация проводилась: дальнейшее наблюдение, в некоторых случаях с пульсокси метрией и ЭКГ-мониторированием. Длительность наблюдения зависит от показателей

И Осторожно: период полувыведения флумазенила меньше периода полувыведения мидазолама И Информирование пациента о результатах исследования Гй Информирование пациента о дальнейшем поведении после исследования

Информирование пациента о способах контакта с врачом при развитии осложнений

Осложнения мо1ут возникать во время исследования, сра зу после него или через какой-то промежуток времени. Их манифестация возможна со стороны ЦНС, дыхательной системы, сердца и кровообращения; кроме тою. может развиться инфекционный процесс, аллергические реакции. Органы, подвергшиеся обследованию (глотка, нитевод. желудок, двенадцатиперстная кишка), также могут быть вовлечены и нагол»! ический процесс.

Немедленно возникшие осложнения. К самым частым жалобам и осложнениям во время исследования и непосредственно после него относятся:

► Беспокойство и ажитации, боли, кашель, позывы на рвоту

► Одышка

► Апноэ

► Потеря сознания

► Кровотечение