Пропустить навигацию.
Главная

Введение в членоскопию под ред. академика Выпердыша А.В.

Осложнения, кожмкаюшие через некоторое нремн после исследования. Самые распространенные жалобы и осложнения:

► Боли

► Одышка

Общие сведения

► 11ризнаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечном» тракт (рвота кровью, мелена)

► Признаки гиповолсмичсского шока

Осложнения во время исследования

11омошь в принятии решения. Данная книга поможет в принятии решения. Стандартного подхода, особенно в случае резко возникших патологических симптомов во время исследования. не существует. Решение принимают, исходя из конкретной клинической ситуации с учетом возраста пациента, его фоновых заболеваний, общего состояния и показаний для исследования.

В сомнительных случаях нужно немедленно прекратить исследование, так как:

► Возможно реальное причинение нреда пациенту

► Пациента ни в коем случае нельзя принуждать к неприятному исследованию

► Всегда можно без особых проблем повторно ввести аппарат

► 11ельзя недооценивать возможные повреждения эндоскопа. Важно всегда защищать его при помощи загубника!

Беспокойство, ажитация, боли, кашель, позывы на рвоту

Причины

► Нормальная реакция на исследование

► Неправильное проведение исследования (особенно неправильная іехника введении эндоскопа)

► Недостаточное обьнснение пациенту хода обследования

► Неправильная интубация, инверсия в глотке

► Боли из-за неудобного положения

► Парадоксальная реакция на седацию

► Нехватка воздуха, боль, стенокардия

► Анамнез:

- Бронхиальная астма, хроническая обструк-тивиая болезнь легких

- Алкоголизм

- Неприятные воспоминания о ранее перенесенном обследовании

Быстра« диагностика

► Положение эндоскопа (инверсия? неправильная интубация?)

► Контактность пациента

► Насыщение крови кислородом

► Частота сердечных сокращений

Основания для прекращения исследования и удаления эндоскопа

Угрожающие жизни заболевания в анамнезе

Пожилой возраст пациенты Тахикардия — более 140 уд./мин. аритмия

Насыщение крови кислородом менее 90% с последующим снижением Невозможность совместных действий с пациентом Стенокардия

Основания для приостановления ис-следования, эндоскоп остается в пищеводе

Отсутствие фоновых заболевании Молодой возраст пациента Насыщение крови кислородом более 90%

Пациентконтак!ен

Желание пациента продолжать исследование

Лечение

► В зависимости от причины

Причины

► Психогенная

Одышка

► Затрудненное носовое дыхание

► Неправильная интубация, аспирация

► Бронхоспазм, нарушение проходимости бронхов из-за слизи

► Декомпенсация сердечной мышцы

Быстрая диагностика

► Частота дыхания, дыхательные шумы, цианоз

► Насыщение крови кислородом

► Пульс

Общие мероприятия

► При выраженной одышке лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации:

А Освобождение дыхательных путей О! слизи.

рвотных масс, криви Б Дыхание кислородом через назальный зонд или маску, интубация при недостаточном эффекте

В Обеспечение кровообращения, при необходимости - непрямой массаж сердца Г Венозный доступ, специальные лекарственные средства

Основания для прекращения исследования и удаления эндоскопа

► Заболевания сердца или легких в анамнезе

► Пожилой возраст пациента

► Тахикардия — более 140уд./мин

► Насыщение крови кислородом мннен 90% с последующим снижением

Основания для приостановления исследования, эндоскоп остается в пищеводе

► Отсутствие фоновых заболеваний

► Молодой возраст пациента

► Насыщение кислорода более 95%

Целенаправленное лечение

► Лечение бронхоспазма

- Теофиллин. 200 мг внутривенно

- Преднизолон, 100 мг внутривенно

- |і2-адреномиметик о оиде аэрозоля

- |1;.-адреномимеіик подкожно (например, Бриканил. 0,5-1,0 мг подкожно)

► Лечении нарушений со стороны сердца

- Нитроглицерин сублингвально

- Фуросемид. 40-80 мг внутривенно

- При сопутствующем бронхоспазме — тео-филлин, 200 мг внутривенно

- Лечение нарушении сердечного ритма

Причины

Апноэ

► Медикаментозные: седация, обезболивание

► Связанные с нарушением функции сердца: асистолия, мерцание желудочков, брадикардия

► Анафилактический шок

Действия

► Прервать исследование, удалить эндоскоп

Быстрая диагностика

■ - - ■ -■ , ■ ■ - ——

► Дыхательные движения, насыщение крови кислородом

► Определение пульса на сонных артериях

Об щи и мероприятия

► Лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации:

А Освобождение дыхательных путей от слизи, рвотных масс, крови Б Дыхание кислородом через назальный зонд или маску, интубация при недостаточном эффекте

В Обеспечение кровообращения, при необходимости - непрямой массаж сердца Г Венозный доступ, специальные лекарственные средства

Целенаправленное лечение

► Введение антагонистов бензодиазепинов

- Флумазенил (анексат), 0,5-1 мг внутривенно, при необходимости повторение через

3 мин (осторожно: период полувыведения 1

флумазенила<периода полувыведения ми-дазолама«периода полувыведения диазепама)

► Введении антаг онистов опиатов

- Налоксон (нарканти), 0.4-2 мг. при необходимости повторение через 3 мин

► Лечение нарушений функции сердца:

- Брадикардия: атропин, 0,5-1 мг внутривенно. при необходимости постановка временного водителя ритма

- Асистолия: удар кулаком по прекардиальной области, адреналин. 0.5-! мг внутривенно в 10 мл физиологического раствора, постановка временного водители ритма

- Мерцание желудочков: кардиоверсия (200,

300, 360Дж), повторение после введения внутривенно адреналина. 1 мго 10 мл физиологического раствора