Пропустить навигацию.
Главная

В.В.КИМ, В.Г.КАЗИМИРОВ - АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

СОДЕРЖАНИЕ
Введение 4
Глава 1. Механизм развития идиопатического варикоцеле 6
Глава 2. Методы исследования при варикоцеле 15
2.1.Рентгенологические методы исследования 15
2.2.Оценка антеградных венотестикулограмм, почечных
венограмм и суперселективных венотестикулогрмм 16
2.3. Географический метод исследования 40
2.4. Изучение температурного режима органов мошонки .... 50
2.5. Сопоставление венотонометрических и данных
и диаметре вен яичка с клинической картиной
варикоцеле 59
2.6. Исследование газов крови в яичковой, почечной
и локтевой венах 61
2.7. Определение фертильности эякулята 63
2.8. Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) 70
Глава 3. Способы лечения варикоцеле 76
Глава 4. Результаты гистологических исследований
резецированных вен 83
Глава 5. 0 патогенезе варикоцеле и патогенетическом
его лечении 88
5.1. Патогенетическое обоснование
операции Иваниссевича 88
5.2. Пути профилактики рецидива варикоцеле
после операции Иваниссевича 91
5.3. Особенности оперативного лечения рецидива
варикозного расширения вен семенного канатика 93
Заключение 94
Список литературы 102
Посвящается светлой памяти
Юрия Антоновича Пытеля
ВВЕДЕНИЕ
Различают варикоцеле идиопатическое, первичное и симптоматическое,
вторичное, которое встречается при опухоли почек, стенозе левой почечной
вены и других заболеваниях органов забрюшинного пространства. Идиопатическое
варикоцеле является одним из заболеваний, влекущих за собой
нарушение сперматогенеза и бесплодие.
В нашей стране уделяется большое внимание будущему поколению в связи
с низкой рождаемостью. Одной из причин ухудшения демографических
показателей является бесплодный брак. Нарушения сперматогенной функции
яичек при расширении вен семенного канатика выявляются в 40-80%
(Першуков А.И., 2002.; Люлько А.В. и др., 1985; Stewart, 1974). Поэтому раннее
распознавание и своевременное лечение варикоцеле имеет не только
медицинское, но и большое социальное значение.
Несмотря на огромное внимание к больным варикозным расширением вен
семенного канатика, некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения
этого заболевания продолжают оставаться не до конца изученными. Отсутствие
единого мнения об этиологии и патогенеза варикоцеле заставило критически
оценить существующие точки зрения и предпринять комплекс исследований,
направленных на изучение механизма развития заболевания.
Существует более 80 способов лечения варикозного расширения вен семенного
канатика, что также свидетельствует о сложности данной проблемы.
Одни авторы (Орловский А.С., 1935; Gozfay, 1959; Syafik, 1983) объясняют
причину возникновения идиопатического варикоцеле слабостью сосудистой
системы органов мошонки или мышцы, поднимающей яичко. Другие (Maier
etal., 1982) - различными аномалиями развития и положения левой почечной
или яичковой вены, третьи (Beckman et al., 1980) - ретроградным током
крови в сторону лозовидного сплетения из-за повышенного давления в левой
почечной вене.
Результаты лечения больных варикоцеле оставляют желать лучшего. До
настоящего времени рецидив заболевания, даже после наиболее распрост-
раненной операции Иваниссевича, составляет от 3-5% до 20-40% (Гагари-
нов B.C., 1961; Исаков Ф.И. и др., 1977; Lindholmer Е.А., 1975).
Для улучшения результатов лечения больных идиопатическим варикоцеле
в наших исследованиях мы попытались решить следующие задачи:
- Выявить характер и степень гемодинамических нарушений в органах
мошонки у больных варикоцеле;
- Выявить причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения,
изыскать пути их ликвидации;
- Установить характер сосудистой архитектоники левой яичковой и почечной
вен при варикоцеле;
- Определить необходимый комплекс исследований в диагностике варикоцеле;
- Изучить некоторые патогенетические вопросы развития идиопатического
варикоцеле;
- Представить патогенетическое обоснование операции Иваниссевича.
В своих исследованиях мы попытались подробно осветить и ответить на
поставленные вопросы. Однако по нашему мнению, наши исследования не
являются окончательными и не исчерпывают проблему лечения больных варикоцеле.
ГЛАВА 1.
Механизм развития
идиопатического варикоцеле
Варикозное расширение вен семенного канатика развивается в основном
в юношеском и молодом возрасте (Арбулиев М.Г., 1968; Кондрат П.С, 1980;
Lindholmer et aL, 1975 и др.). Заболевание усугубляется тем, что у 40-80%
больных варикоцеле наблюдается нарушение сперматогенеза (С.Г. Букин,
1937; Syafik et al., 1977; Stewart, 1974). Встречается варикоцеле, по данным
различных авторов, от 1-6% до 8-20% среди обследованных (Ерохин А.П.,
1979; Люлько А.В., 1964; Франк В.А., 1976, и др.).
Одним из ранних взглядов на генез варикозного расширения вен семенного
канатика был врожденный характер поражения сосудистой системы в
целом и, в частности, вен семенного канатика, которые слабо укреплены окружающими
тканями (Нечипоренко А.А., 1969; Gosfay S., 1959). Многочисленные
работы (Арбулиев М.Г., 1968;.Арбулиев М.Г., 1969; Люлько А.В. и др.,
1985; и др.) посвящены исследованиям детей дошкольного и школьного возрастов.
Этими работами установлено, что варикоцеле встречается у детей до
14 лет только в 0,07-0,7% случаев. Однако, по мнению С.Я. Долецкого (1984)
немаловажное значение в развитии варикоцеле имеет врожденная мезенхи-
мальная недостаточность, которая приводит к возрастной декомпенсации
системы полунепарной вены.
Слабость мышцы, поднимающей яичко, по данным И.А. Голяницкого, 1925;